北京解放军总院糖尿病安全达标模式.PPTVIP

2型糖尿病的治疗流程 新诊断的2型糖尿病患者 饮食控制、运动治疗2~3个月 超重/肥胖 非肥胖 二甲双胍或格列酮类 或α-糖苷酶抑制剂 磺脲类或格列奈类或 双胍类/α-糖苷酶抑制剂 磺脲类/格列奈类+α-糖苷酶抑制剂 或 双胍类/磺脲类/格列奈类+格列酮类 血糖控制不满意 血糖控制不满意 血糖控制不满意 非药物治疗 口服单药治疗 胰岛素补充治疗 两种口服药合用 二甲双胍+格列酮类或α-糖苷酶抑制剂 或 磺脲类/格列奈类+双胍类/格列酮类/ α-糖苷酶抑制剂 一种/两种口服降糖药 + 胰岛素（中效或长效制剂每日1-2次） 短效、中效或长效胰岛素合用，多次注射 血糖控制不满意 胰岛素治疗 《中国糖尿病防治指南》 学习文档 积极治疗2型糖尿病 HbA1C OADs+基础胰岛素治疗 OAD联合治疗 OAD+上调基础胰岛素剂量 OAD+基础胰岛素+主餐时胰岛素治疗 7% 糖尿病病程 5年 饮食控制 单种OAD治疗 HbA1C达标 治疗新模式 * 学习文档 ADA/EASD 共识 (2006) Nathan D, et al. Diabetologia 2006;49:1711?21. 诊断 生活方式改变和二甲双胍 HbA1C ≥7% 否 是a +基础胰岛素 疗效最佳 +磺脲类比较经济 +格列酮类  无低血糖 HbA1C≥7% HbA1C≥7% HbA1C≥7% 否 是a 否 是a 否 是a +格列酮类b 强化胰岛素c +基础胰岛素c +磺脲类b HbA1C≥7% HbA1C≥7% 否 是a 否 是a 胰岛素强化治疗 +二甲双胍 +/?格列酮类 aA1C达标（7％）前应每3个月检测一次A1C水平，以后每6个月检测一次A1C水平。 b尽管3种口服药都能被使用，但基于降糖效应及治疗费用应最好使用胰岛素来启动并强化治疗。 C详见胰岛素治疗的启动及调整法则。 +基础/强化胰岛素c 学习文档 ACTION: 研究设计 平均基线 HbA1c = 8.1% 先前使用 2种口服药物治疗 (≥ 6 weeks) : 促泌剂 TZDs (≥50% 最大推荐剂量) 二甲双胍 (≥ 1000 mg/天) 周数试验 -10 -8 -4 0 12 24 一周随访一次 隔周随访一次 停用  筛查 促泌剂 二甲双胍 + 吡格列酮 调整治疗 随机 双相门冬胰岛素30 早餐前 (6U) 晚餐 (6U) + 二甲双胍 + 吡格列酮 （双向门冬胰岛素 30 + 口服药 组，n = 102） 二甲双胍 + 吡格列酮 （口服药组, n = 98） Raskin et al. ADA 2006. 学习文档 ACTION: 糖化血红蛋白基线水平高的患者单独使用口服药物不能够达标 0 10 20 30 40 50 60 70 7.0% ≤ 6.5% 7.0% ≤ 6.5% 基线 8.0% 基线 9.0% 67% 15% 50% 8% 60% 0% 33% 0% 达标的患者 (%) BIAsp 30 + 口服药 口服药 Raskin et al. ADA 2006. 学习文档 T2DM初始胰岛素治疗的最大障碍是什么? 0 2 4 6 8 10 12 14 Need for physician education Patient resistance to insulin/injections Lack of HCP time, support Fear of hypoglycaemia Cost/health system Lack of targets/guidelines Weight gain Late referral Need for patient education Safety concerns Device issues Number of groups reporting HCP = health care professional 学习文档 长效基础胰岛素类似物治疗的优点? STRENGTHS 0 2 4 6 8 10 12 14 Simple Low hypoglycaemia FPG control Patient acceptance 24h duration Historical/comfort Easy OAD co