白血病课题教案.pptVIP

面瘫 颈项强直 返 回 学习文档 肝脾肿大　 返 回 学习文档 血细胞分离机 返 回 学习文档 L1 L2 L3 急淋骨髓象 学习文档 M1 M2 M3 急非淋骨髓象 学习文档 M4 M5 M6 M7 急非淋骨髓象 返 回 学习文档 Peripherally Inserted Central Catheters (PICC) 学习文档 90％以上慢粒白血病病人血细胞中出现Ph染色体，t(9；22)(q34；q11)，即9号染色体长臂上C-abl原癌基因易位至22号染色体长臂的断裂点集中区(bcr)形成bcr／abl融合基因。 染色体检查 学习文档 　NAP：即中性粒细胞碱性磷酸酶，活性减低或呈阴性反应。治疗有效时NAP活性可以恢复，疾病复发时又下降，合并细菌性感染时可略增高。 NAP 学习文档 血清及尿中尿酸浓度增高 血清维生素B12浓度及维生素B12结合力显著增加。 血液生化 学习文档 外周血或骨髓原粒细胞≥10％。 外周血嗜碱性粒细胞＞20%。 不明原因的血小板进行性减少或增加。 除Ph染色体以外又出现其他染色体异常。 粒-单系祖细胞(CFU-GM)集簇增加而集落减少。 骨髓活检显示胶原纤维显著增生。 加速期 学习文档 ①骨髓中原粒细胞或原淋+幼淋巴细胞或原单+幼单核细胞＞20%。 ②外周血中原粒+早幼粒细胞30%。 ③骨髓中原粒+早幼粒细胞50％。 ④出现髓外原始细胞浸润。 急变期 学习文档 羟基脲(首选）、马利兰 同急性 白血病 白细胞淤滞症治疗 预防尿酸性肾病 学习文档 (1)病情观察：每日测量病人脾脏的大小、质地并做好记录。注意脾区有无压痛，观察有无脾栓塞或脾破裂的表现。脾栓塞或脾破裂时，病人突感脾区疼痛，发热、多汗以致休克，脾区拒按，有明显触痛，脾可进行性肿大，脾区可闻及摩擦音，甚至出现血性腹水。 常用护理诊断/问题、措施及依据 ★疼痛：脾胀痛 与脾大、脾梗死有关。 学习文档 （2）缓解脾胀痛 置病人于安静、舒适的环境中，减少活动，尽量卧床休息，并取左侧卧位，以减轻不适感。 指导病人进食宜少量多餐以减轻腹胀，尽量避免弯腰和碰撞腹部，以避免脾破裂。 学习文档 ★潜在并发症：尿酸性肾病 　(1)病情观察 化疗期间定期检查白细胞计数、血尿酸和尿尿酸含量以及尿沉渣检查等。 记录24小时出入量，注意观察有无血尿或腰痛发生。 一旦发生血尿，应通知医生停止使用，同时检查肾功能。 学习文档 (2)供给充足的水分：鼓励病人多饮水，化疗期间每天饮水量3000ml以上，以利于尿酸和化疗药降解产物的稀释和排泄，减少对泌尿系统的化学刺激。 (3)用药护理：遵医嘱口服别嘌醇，以抑制尿酸的形成。在化疗给药前或给药后的一段时间里遵医嘱给予利尿剂，及时稀释排泄的降解药物。注射药液后，最好每半小时排尿1次，持续5小时，就寝时排尿1次。 学习文档 ◆疾病知识指导： 饮食指导：由于病人体内白血病细胞数量多，基础代谢增加，每天所需热量增加。因此，应给病人提供高热量、高蛋白、高维生素，易消化吸收的饮食。 休息与活动：慢性期病情稳定后可工作和学习，适当锻炼，但不可过劳。生活要有规律，保证充足的休息和睡眠。 健康指导 学习文档 ◆用药指导　 а-干扰素：常见不良反应为畏寒、发热、疲劳、恶心、头痛、肌肉及骨骼疼痛，肝、肾功能异常，骨髓抑制等，故应定期查肝肾功能及血象。 伊马替尼：最常见的非血液学不良反应有恶心、呕吐、腹泻、肌肉痉挛、水肿、皮疹，但一般症状较轻微；血象下降较常见，可出现粒细胞缺乏、血小板减少和贫血，严重者需减量或暂时停药，故应定期查血象。 学习文档 　 ◆病情监测指导　 　 出现贫血加重，发热，腹部剧烈疼痛，尤其是腹部受撞击可疑脾破裂时应立即到医院检查。感染与出血的预防见急性白血病。 学习文档 慢粒白血病经化疗后中位生存期约为3～4年，5年生存率25％～35％，个别可生存10～20年。 病程后期约70％病人发生急变，急变疗效差，多数病人于几周或几个月内死亡。 预　后 学习文档 概 述 临床表现 实验室检查 治疗要点 常用护理诊断/问题、措施及依据 健康指导 慢性淋巴细胞白血病 临床分期 预 后 学习文档 慢性淋巴细胞白血病（chronic lymphoblastic leukemia CLL），简称慢淋 概念：是由于单克隆性小淋巴细胞凋亡受阻、存活时间延长而大量积聚在骨髓、血液、淋巴结和其他器官，最终导致正常造血功能衰竭的低度恶性疾病。慢淋绝大多数起源于B细胞，T细胞较少。 发病情况：本病在我国较少见，在欧美国家较常见。90%以上病人在50岁以上发病，男性略多于女性。 慢性淋巴细胞白血病 学习文档 起病缓慢，多无自觉症状。 淋巴结肿大常为就诊的首发症状，以颈部、腋下、腹股沟