周围神经损伤的康复.ppt

二、恢复期的康复 急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。 此期康复的重点在于促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。 (一)促进神经再生 1．物理疗法 电流电场法 、脉冲电 磁场法 2．药物治疗 神经营养因子（NTFs）、 神经节苷酯也有促进神经再生作用 (二)减慢肌肉萎缩 神经肌肉电刺激（NES） 按摩 被动运动等 (三)增强肌力和促进运动功能恢复 1.运动疗法 ①当肌力为1～2级时，使用助力运动。 可以由治疗师帮助病人做；病人健 侧肢体辅助患侧肢体运动。 周围神经的解剖要点 分为脑神经、脊神经和自主神经， 遍及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。 是神经元的细胞突起，又称神经纤维，由轴突、髓鞘和施万鞘组成。 周围神经损伤的定义 是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。 损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。 常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤等。 神经损伤的原因 可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。 大多可以分为两大类。 一是解剖因素，二是损伤因素。 (一)解剖因素 周围神经在解剖学通道中，有一段或一点受某些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢体在活动过程中，神经不断遭受磨擦而致神经损伤。 如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。 (二)损伤因素 外力直接或间接导致的神经损伤。 主要有神经磨擦伤、切割伤、挤压伤、医源性神经损伤、电击伤、放射性伤、火器伤及缺血性神经损伤等。 一、神经损伤的临床表现 (一)运动功能障碍 (二)感觉功能障碍 (三)疼痛 (四)皮肤营养性改变 (五)血管功能障碍 (六)骨质疏松 二、神经损伤的诊断 (一)病史 外伤史、损伤的部位， 运动功能 及 感觉功能 障碍。 (二)体征 有无畸形。 (三)扣击试验(Tinel) 征帮助判断损伤部 位。 (四)汗腺功能的检查： 1.碘淀粉实验 2.茚三酮试验 (五)神经电生理检查 三、神经损伤的分类 (一)神经功能障碍(neuropraxia) 神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生退行性变。 临床表现：运动功能障碍明显而无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失。 数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。 (二)轴突断裂(axonotmesis) 神经受钝性损伤或持续性压迫,轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性,神经内膜管完整,轴突可沿施万鞘管长入末梢。 临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌萎缩和神经营养性改变，但多能自行恢复。 严重的病例,神经内疤痕形成,需行神经松解术。 (三)神经断裂(neurotmesis) 神经完全离断，神经功能完全丧失，需手术修复，方能恢复功能。 康复评定 一、运动功能的评定 (一)运动功能的评定 望诊:皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无异常。 肢体周径测试。 肌力和关节活动范围评定。 （二）运动功能恢复的评定  周围神经损伤后的运动功能恢复等级 恢 复 等 级 评 定 标 准 0级（M0） 肌肉无收缩 1级（M1） 近端肌肉可见收缩 2级（M2） 近、远端肌肉均可见收缩 3级（M3） 所有重要肌肉能抗阻力收缩 4级（M4） 能进行所有运动，包括独立的或协同的 5级（M5） 完全正常 二、感觉功能评定 (一)感觉功能评定 包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、 两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别 觉、实体觉、运动觉、位置觉、神经干扣 击试验（Tinel征）等。 (二)感觉功能恢复评定  周围神经损伤后的感觉功能恢复等级 恢 复 等 级 评 定 标 准 0级（S0） 感觉无恢复 1级（S1） 支配区皮肤深感觉恢复 2级（S2） 支配区浅感觉和触觉部分恢复 3级（S3） 皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失 4级（S4） 感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复 5级（S5） 完全恢复 三、电生理评定 (一)强度一时间曲线检查 通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、部分失神经支配及正常神经支配。 (二)肌电图检查 通过肌电图检查，可判断神经受损的程度是神经失用或轴突断离或神经断离。 评估标准： 1．轻度失神经支配 肌电图可见自发电活动，运动单位电位波幅、时限基本正常，募集相为混合至干扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。 2．中度失神经