肛漏病的中医诊疗.ppt

2．骶前畸胎瘤溃破 骶前畸胎瘤是胚胎发育异常的先天性疾病。多在青壮年时期发病，初期无明显症状，如肿瘤增大压迫直肠可发生排便困难。若继发感染，可从肛门后溃破而在肛门后尾骨前有外口，但肛门指诊常可触及骶前有囊性肿物感而无内口。手术可见腔内有毛发、牙齿、骨质等。 肛瘘 克隆氏病合并肛瘘直肠息肉 化脓性汗腺炎 好发于肛周皮下，病变部位较广，有多个流脓的疮口，疮口之间彼此相通形成皮下瘘道，但瘘道不与直肠相同。可见皮肤增厚，色素沉着，有广泛的慢性炎症和瘢痕形成. 肛周鳞癌 肛门癌 [治疗] 一般以手术治疗为主，内治法多用于手术前后以增强体质，减轻症状，控制炎症发展。  肛瘘形成后不易自愈的原因 1. 脓肿自溃或切开后,脓水由外口引流,因内口 继续感染,故瘘管不愈; 2. 肠道粪便等继续污染; 3. 瘘管外口较小或时溃时闭,脓水排出不畅; 4. 瘘管弯曲或有深在腔道,脓水贮存,难以排出. 术后二个月创面 1、辨证论治 (1)内治 ①湿热下注证 证候：肛周经常流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热；肛周有溃口，按之有索状物通向肛内；舌红，苔黄，脉弦或滑。 治法：清热利湿。 方药：二妙丸合萆薜渗湿汤加减。 ②正虚邪恋证 证候：肛周流脓液，质地稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，漏口时溃时愈；肛周有溃口，按之质较硬，或有脓液从溃口流出，且多有索状物通向肛内；伴神疲乏力；舌淡，苔薄，脉濡。 治法：托里透毒。 方药：托里消毒散加减。 ③阴液亏损证 证候：肛周溃口，外口凹陷，漏管潜行，局部常无硬索状物可扪及，脓出稀薄；可伴有潮热盗汗，心烦口干；舌红，少苔，脉细数。 治法：养阴清热。 方药：青蒿鳖甲汤加减。肺虚者加沙参、麦冬；脾虚者加白术、山药。 2．其他疗法 以手术治疗为主。将漏管全部切开，必要时可将漏管周围的瘢痕组织作适当修剪，使之引流通畅，创口逐渐愈合。手术成败的关键在于正确地找到内口，并将内口切开或切除，否则创口就不能愈合，即使暂时愈合，日久又会复发。目前常用的手术疗法有挂线疗法、切开疗法、切开与挂线相结合等。 肛漏的诊断和治疗 肛漏是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，也称肛瘘。 一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成，也有仅具内口或外口者。内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内；外口是继发的，在肛门周围皮肤上，常不止一个。 肛漏多是肛痈的后遗症。临床上分为化脓性或结核性两类。 其特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探及瘘管通到直肠。 [病因病机] 肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，疮口不合，日久成漏；亦有虚劳久嗽，肺、脾、肾亏损，邪乘于下，郁久肉腐成脓，溃后成漏。故宋·《太平圣惠方》说：“夫痔瘘者，由诸痔毒气，结聚肛边……穿穴之后，疮口不合。时有脓血，肠头肿疼，经久不差，故名痔瘘也。”漏管久不收口，邪气留连，耗伤气血。 西医学认为，肛瘘与肛周脓肿分别属于肛周间隙化脓性感染的两个病理阶段，急性期为肛周脓肿，慢性期即为肛瘘。 [诊断] 1．临床表现 (1)肛漏的主要症状 本病可发生于各种年龄和不同性别，但以成年人为多见。通常有肛痈反复发作史，并有自行溃破或曾作切开引流的病史。 ①流脓 局部间歇性或持续性流脓，久不收口。一般初形成的漏流脓较多，有粪臭味，色黄而稠；久之则脓水稀少，或时有时无，呈间歇性流脓；若过于疲劳，则脓水增多，有时可有粪便流出；若脓液已少而突然又增多，兼有肛门部疼痛者，常表示有急性感染或有新的支管形成。 ②疼痛 当瘘管通畅时，一般不觉疼痛，而仅有局部坠胀感。若外口自行闭合，脓液积聚，可出现局部疼痛，或有寒热；若溃破后脓水流出，症状可迅速减轻或消失。但也可因内口较大，粪便流人管道而引起疼痛，尤其是排便时疼痛加剧。 ③瘙痒 由于脓液不断刺激肛门周围皮肤而引起瘙痒，有时可伴发肛周湿疮。 (2)查体 肛门视诊可见外口，外口凸起较小者多为化脓性；外口较大，凹陷，周围皮肤暗紫，皮下有穿凿性者，应考虑复杂性或结核性肛漏。低位肛漏可在肛周皮下触及硬索，高位或结核性者一般不易触及。以探针探查，常可找到内口。 (3)分类 ①单纯性肛漏 指肛门旁皮肤仅有1个外口，直通齿线上肛隐窝之内口者，称为完全漏，又叫内外漏；若只有外口下连漏管而无内口者，称为单口外漏，又叫外盲漏；若只有内口与漏管相通而无外口的，称为单口内漏，又叫内盲漏。 ②复杂性肛漏 指在肛门内、外有3个以上的开口；或管道穿通2个以上间隙；或管道多而支管横生；或管道绕肛门而生，形如马蹄者，称为马蹄形肛漏。 1975年