血液透析治疗的护理.ppt

血液透析治疗的护理 案例 男性，75岁，确诊糖尿病肾病3年，夜间阵发性呼吸困难1周，血压90／50mmHg，双肺底较多湿啰音，心率160次／分，律不齐，双下肢水肿，血尿素氮35mmol／L，肌酐1210μmol／L，二氧化碳结合力9mmol／L，采取透析疗法。 1.此病人的血肌酐正常吗？ 2.应该采取何种饮食？ 学习目标 1.掌握血液透析的目的和护理措施 2.熟悉血液透析的评估 3.会对肾衰竭病人进行血液透析 。 难点重点 血液透析的目的和护理措施 主要内容 1 2 3 5 操作评估 定义 操作目的 护理措施 4 操作准备 1、定义 血液透析：简称血透 主要是利用弥散对流 作用来清除血液中的 毒性物质 2、操作目的 血液透析的目的：部分替代肾脏的功能 调节水电解质、酸碱平 衡清除代谢废物 主要适用于急慢性肾衰 竭的病人 肾脏的功能 泌尿: （主要） ①排除代谢终产物、过剩的 电解质及进入体内的异物 ②调节细胞外液量和血液 的渗透压 ③调节水、电解质和酸碱平衡 尿生成过程：①滤过 ②重吸收 ③分泌 3、操作评估 ---病人的病情及总体健康状况 ---病人的血管状况 ---病人的年龄、意识、合作程度 ---无菌环境 4、操作准备 透析设备： --透析器与透析机 --透析液 --供水系统：反渗水 透析药品： 病人的准备：血管通路的 准备，导管要 清洁无菌 5、护理措施 操作过程的护理 ---病情观察 危重病人15-30min,一般病人30-60min测量一次血压、 心率、呼吸、体温 ---并发症的预防及处理 低血压 （1）立即减慢血流速度 （2）输注5%的葡萄糖或者林格 （3）监测血压的变化、必要时使用升压药 失衡综合征 （1）透析时间应4h （2）一旦发生，静脉滴注高渗糖、高渗钠 致热原反应 （1）无菌操作 （2）一旦发生，立即停止操作 异丙嗪25mg肌注,地塞米松2-5mg静注 出血 （1）严密观察 （2）一旦发生，紧急处理， 必要时停止透析 操作后护理 测生命体征 穿刺部位压迫止血时间要充足 测体重 透析后2-4h避免注射、穿刺和侵入性检查 健康指导 （1）讲解疾病相关知识，以帮助病人适应透析所带来 的生理功能变化 （2）饮食指导 --热量35-40kal/(kg.d) --优质蛋白质1.2-1.4g/(kg.d) --限制钾、钠、磷的摄入，注意补充维生素