过敏性紫癜教学查房.pptx

过敏性紫癜教学查房;代主诉：双下肢红色皮疹10余天，腹痛10天。;体格检查： T:36.2℃, P:85次/分 ,R:20次/分 ,W:29kg神志清楚，营养中等，呼吸平稳，未见鼻煽，未见三凹征。全身皮肤粘膜无黄染，臀部双侧、双下肢可见暗红色皮疹，高出皮面，压之不褪色，右侧足跟外侧可见一大小约2×2cm溃疡面，表面未见渗血渗液，周边无红肿。浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，耳鼻无畸形，口周无明显紫绀。咽无红，双侧扁桃体I°肿大。舌质淡红，苔薄黄，脉浮数。颈软，无抵抗，双颈动脉搏动正常，双颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，气管居中。胸廓无畸形，双侧肺呼吸运动对称，叩诊清音，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，未触及震颤，心界无扩大，HR85次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无明显压痛反跳痛，肝、脾肋下未及，未触及异常肿物及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形。双下肢无浮肿。四肢肌张力肌力正常。巴氏征阴性。 ;辅助检查： 血常规（六分类）(2020-03-23) 白细胞计数：8.7*10^9/L,中性粒细胞百分比：81.2%,淋巴细胞百分比：11.3%,嗜酸细胞百分比：0.4%,血红蛋白：96.0g/L,红细胞压积：0.328L/L, 血小板计数：665.0*10^9/L,余正常。 降钙素原测定 (2020-03-23) ：0.07ng/ml。 凝血功能常规检查(2020-03-23) 正常。 D-二聚体+纤维蛋白原降解产物(FDP)(2020-03-23) D-二聚体：3167.00ng/ml,纤维蛋白(原)降解产物：16.33ug/ml。 红细胞沉降率测定(2020-03-23) ：37.0mm/h。 尿液沉渣分析(2020-03-23) 正常。 抗“O”类风湿因子C反应蛋白定量 *CRP1：9.16mg/L,余正常。 补体C3 C4测定(2020-03-24) 正常。 生化全套 正常。 大便常规检查(含虫卵)(2020-03-24) 正常。 粪便隐血试验(OB）(2020-03-24) 正常。 腹部彩超：正常。 ;中医诊断：紫癜（风热伤络）;西医治疗方案;中医治疗方案：; 过敏性紫癜，又称自限性急性出血症，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，发病原因可能是病原体感染、某些药物作用、过敏等致使体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管引起血管炎。主要表现为紫癜、腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。有认为过敏性紫癜与变应性皮肤血管炎属于同一个谱系疾病。本病是儿童时期最常见的一种血管炎，多发于学龄期儿童，常见发病年龄为7～14岁，1周岁以内婴儿少见。;病因： 发病原因和机制至今未完全阐明，可能与链球菌感染、病毒感染、药物、食物、虫咬等有关，发生机制是由于抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，使血管壁通透性增高，从而产生各种临床表现。;临床表现： 1.皮肤： 大多数以皮肤紫癜为首发症状。皮损表现为针头至黄豆大小瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹或粉红色斑丘疹，压之不退色，即为紫癜。紫癜可融合成片，最后变为棕色。一般1～2周内消退，不留痕迹。严重者可发生水疱、血疱，坏死甚至溃疡。皮疹多发生在负重部位，好发于四肢伸侧，尤其是双下肢、踝关节周围和臀部。皮损对称分布，成批出现，容易复发。仅有皮肤损害者也称单纯性紫癜。;临床表现： 2.消化系统 约2/3病例出现消化道症状。一般出现在皮疹发生1周以内。常见腹痛，多表现为阵发性脐周痛、绞痛，腹痛也可发生在腹部其他部位。可有压痛，少见反跳痛。同时伴有呕吐。约半数患儿大便潜血阳性，部分可有血便，甚则呕血。如果腹痛在皮肤症状之前出现，易误诊为外科急腹症，甚至误行手术西医治疗。少数患儿可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。伴有腹痛、腹泻、便血，甚至胃肠道出血者也称为胃肠型紫癜。 ;临床表现： 3.泌尿系统 多数于紫癜后2～4周出现肉眼血尿或显微镜下血尿及蛋白尿，或管型尿。泌尿系统症状可在病程的任何时期发生，也可于皮疹消退后或疾病静止期出现。病情轻重不等，重症可出现肾功能衰竭和高血压。半数以上患儿的肾脏损害可以临床自行痊愈。伴血尿、蛋白尿，肾损害者也称为肾型紫癜。 ;临床表现： 4.关节 大多数患儿仅表现为关节及关节周围肿胀、疼痛、触痛或关节炎，可同时伴有活动受限。膝关节、踝关节等大关节最常受累，腕关节、肘关节及手指也有波及。关节病变常为一过性，多在数日内消失而不留关节畸形。伴有