结直肠癌护理常规.docxVIP

结直肠癌护理 ( 一 )病因 目前病因尚不完全清楚， 一般认为可能与以下因素有关： 如高脂 肪、高动物蛋白、低纤维饮食、腺瘤、息肉、溃疡性结肠炎及晚期血 吸虫病有一定的关系。 （二）临床表现 多数表现为排便次数增多， 粪便不成形或稀便， 直肠癌可有直肠 刺激症状如里急后重，便不尽感。腹痛是结肠癌的早期症状，疼痛部 位多在中下腹部，程度不重，多属隐性痛并易被忽视。直肠癌一般不 痛，疼痛多为直肠癌的晚期表现。肠梗阻是结肠癌的后期症状，表现 为慢性低位肠梗阻、便秘、腹胀明显、恶心呕吐症状不突出，贫血主 要是由于癌肿出血，慢性失血所致。 （三）围手术期主要护理问题及措施 1、术前主要护理问题 (1) 、有营养不良的风险——与恶心、呕吐有关。 (2) 、疼痛——与疾病本身有关。 (3) 、排便形态改变——与疾病本身有关。 2、术前主要护理措施 （ 1）、心理护理： 安慰鼓励患者、详细介绍环境，关心住院后需 求、调动其社会支持系统，尊重个人感受，对需做结肠造口的病人， 让病人了解腹部结肠造口术对消化功能并无影响， 如果处理得当， 仍 能正常生活。 （ 2）、观察患者有无便血、腹泻及便秘等症状。 （ 3）、指导患者观察疼痛的部位及性质，协助给予舒适卧位，必 要时给予止痛剂。 （4）、饮食护理：指导及鼓励患者进食高维生素、高蛋白易消化 的饮食。 （ 5）、肠道准备：术前 1 天下午 15： 00 口服酚酞片 0.2 克，夜 间 19： 00 口服复方聚乙二醇电解质散 139.12 克或 208.68 克。直肠 癌患者原则上不灌肠， 结肠癌患者术前 1 日晚间和术日晨分别给予结 肠灌洗治疗，保持肠道清洁。 （ 6）皮肤准备：剔除手术区域汗毛，清洁全身皮肤。注意保暖， 防止感冒。 3、术后主要护理问题 （ 1）、出血——与手术创伤有关。 （ 2）、有肺部感染的可能——与卧床有关。 （ 3）、有造口周围皮肤改变的可能——与排便形态改变有关。 （4）、有双下肢深静脉血栓的可能——与活动力减少有关。 4、术后主要护理措施 （1）、严密监测患者生命体征的变化，病情平稳后，可改半卧位， 以利于腹腔引流。保持引流管通畅、固定好，观察引流液的性质、量 及颜色，准确记录 24 小时出入量。 （2）、保持呼吸道通畅：协助患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、 有效排痰，给予超声雾化或氧化雾化吸入 （ 3）、造口的护理：局部皮肤护理，用凡士林纱布或碘仿纱布覆 盖结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。术后 2～ 3 天 开放结肠造口， 可用生理盐水纱布洗净造口周围皮肤， 防止排出的大 便浸渍皮肤而出现皮炎； 换袋方法， 由于人工肛门无正常肛门的收缩 功能，初期排便无感觉，不能控制，故使用造口袋收集粪便；造口一 般术后 2~3 天开放，注意保持造口周围皮肤清洁、干燥，有污染及时 更换；术后 1~2 天教会病人自行护理造口和使用造口袋，准备至少 2 个造口袋，以便交替使用；造口袋不要装太满， 1/3 满时即应倾倒干 净。 （4）、鼓励患者早期下床活动，对于因手术方式不同，不能早期 下床活动的患者， 协助及鼓励患者按摩双下肢的方法， 讲解活动的意 义。 （5）、饮食护理：待肠蠕动恢复、 （人工）肛门排气后，可拔除胃 肠减压，进流质饮食，若无不良反应， 1 周后进半流质饮食， 2 周左 右可进容易消化的少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口的愈合， 应给予高热量，高蛋白、丰富维生素的食物；为了防止人工肛门排出 大便有恶臭，病人宜吃酸奶、藕粉等食物，避免蛋、蒜、葱、虾等食 物，以防止食物消化吸收后产生臭气。