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2 人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染 下呼吸道污染原因 人工气道的建立解除了上呼吸道的防 御机能 病人呼吸道清洁机能受到抑制 医源性污染 学习文档 2 人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染 预防措施 无菌操作（二人操作、密闭式吸痰、一次性吸痰管） 安全并彻底清除气道内的分泌物 细致的口腔护理 预防医源性污染 学习文档 2 封闭吸痰装置封闭吸痰装置 带深度标记的双密度可更换吸痰管 滴注/灌洗接口 通路转向阀 保护套 保护帽 双向旋转弯管接头 带安全盖的负压吸引控制阀 学习文档 2 接负压 接呼吸机 人工气道 学习文档 2 人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染 吸痰的护理 1.、目的 吸痰法的目的是吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，增加肺通气功能。 2.吸痰的意义 1. 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防 止分泌物坠积 2.保持呼吸道通畅，减小气道阻力 3.防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 4.留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性 学习文档 2 人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染 吸痰护理的要求 采取按需吸痰、适时吸痰的原则 1.吸痰前的准备：物品、病人 1.1? 物品准备 　　1.1.1? 首先要保证负压吸引装置各管道连接正确、紧密、通畅，保证有效的负压，一般成人～15.96kPa,婴儿应控制在～。 　　1.1.2? 准备2瓶冲洗吸痰管的无菌生理盐水，1瓶专门用于冲洗抽吸气管插管内的吸痰管（称其A盐水），另1瓶专门冲洗吸过口、鼻腔的吸痰管（称其B盐水）。 1.1.3? 备好不同型号的无菌吸痰管及无菌手套。 学习文档 2 1.2? 吸痰前病人的准备 1.2.1? 由于吸痰本身对病人是一种刺激，清醒的病人通常不愿意吸痰，而昏迷病人的家属也认为吸痰特别痛苦。 1.2.2? 检查气管插管距门齿的距离是否有变动及听诊双肺呼吸音是否对称，如果气管插管距门齿的距离有变动或双肺呼吸音不对称，可能是气管插管移位脱出或滑入一侧支气管，应及时报告医生进行处理。 　 学习文档 2 1.2? 吸痰前病人的准备 1.2.3? 听诊双肺呼吸音，以判断痰液的位置。在病情允许的情况下，协助病人轴式翻身。 1.2.4? 由于气管插管的病人，气体交换不经过鼻咽部的湿化，使气管插管内较干燥， 吸痰前要湿化气道、防止痰液结痂的目的，对于行机械通气的病人要保持湿化蒸发器的温度为32～35℃，以达到有效的湿化气道 学习文档 2 2? 吸痰时要领及注意事项 2.1? 由于吸痰过程中病人的氧气被部分或完全中断，所以吸痰前一定要给予高流量、高浓度氧气吸入以增加机体的氧储备。 2.2? 为使痰液稀释易于吸出，对于痰液特别粘稠，吸痰前先自气管插管内注入生理盐水3～5ml，在病人吸气时缓缓注入，待病人行5～10次通气后吸出， 2.3 在吸痰管的选择上，吸痰管的外径一般为气管插管内径的1/2～2/3，这样有利于气体从缝隙处进入气道。 学习文档 2 2? 吸痰时要领及注意事项 2.4 吸痰管插入深度应超过气管插管外约～1cm,这样既不容易发生堵塞又不易损伤气管粘膜。 2.5? 吸痰过程中要严格无菌操作 2.6 吸痰过程要同时注意观察病人的生命体征及面色、口唇颜色的变化情况，若有异常立即停止吸痰，给予高流量、高浓度吸氧并报告医生及时进行处理。 2.7? 吸痰完毕，再次给予高流量、纯氧吸入。 2.8? 吸痰后再次听诊双肺呼吸音以评价吸痰效果。 学习文档 2 人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染 吸痰的护理 1.吸痰的方法：开放式、密闭式 2.吸痰的顺序：气道-后鼻道-口腔 学习文档 2 人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染 二、胸部物理治疗 目的：防止气道分泌物潴留，促进分泌物的清除 方法： 1.体位引流 2.胸部叩击 3.胸部震颤(排痰机) 4.刺激咳嗽 学习文档 2 人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染 三、体 位 引 流 体位有多种，以所要引流的肺叶而定，将所要引流的肺叶抬高 目的是利用重力作用，促进肺部分泌物的流动，有利于分泌物的排出 学习文档 2 人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染 四、胸部震颤 手平放在患者胸部要引流的部位，手指伸直并拢，肩部和手掌快速、小幅度的颤动，震颤频率可高达200次以上。主要是促进痰液活动和清除 学习文档 2 人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染 五、排痰机 排痰机--通过深层振荡将痰液粉碎并协助排入大气道 学习文档 2 人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染 六、体 位 无半坐卧位禁忌症 ↓ 床头抬高3