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胰腺假性囊肿临床路径 （2011 年版） 一、胰腺假性囊 肿临 床路径 标准及住院流程 （一）适用对象。 第一 诊 断为胰腺假性囊 肿 （ICD-10 ：K86.3 ） 行胰腺假性囊 肿切除 术 、囊肿 内引流术或囊 肿外引流 术 （ICD-9-CM-3 ：52.01/52.22/52.4）。 （二）诊 断依据。 根据《临床诊疗 指南 -普通外科分册》（人民卫生出版社，2006 年， 第 1 版）、《黄家驷 外科学》（人民卫生出版社，2008 年，第 7 版）及全国 高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008 年，第 7 版）。 1.主要症状：胰腺外伤或急性胰腺炎后出 现上腹疼痛、食欲不振、 腹胀 、消化不良等，合并感染时可有 发热 。 2.体征：上腹部囊性感 肿物，光滑，不移动 ，合并感染时可有触痛。 3.影像学 检查 ：B 超、胰腺 CT 或 MRI 可见胰腺囊 肿 。 4.实验 室检查 ：多无特异性表现 ，合并感染时可有白 细胞增高；囊 肿 穿刺液可有淀粉 酶增高；肿瘤标志物阴性。 （三）选择 治疗方案的依据。 根据《临床诊疗 指南 -普通外科分册》（人民卫生出版社，2006 年， 第 1 版）、《黄家驷 外科学》（人民卫生出版社，2008 年，第 7 版）及全国 高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008 年，第 7 版）。 1.囊肿 内引流手 术适用于： （1）6 周以上成熟囊 肿 ，直径＞6cm； 2（）合并胰管狭窄和部分扩张 ； 3（）合并压迫症状（胆道或胃、十二指肠梗阻）； 4（）其他方法治疗后复 发者(如外引流或置管引流者 )； 5（）外引流术后窦道形成，经久不愈者。 2.囊肿切除 术 （胰体尾切除或胰十二指肠切除）适用于： （1）慢性胰腺炎后囊肿伴疼痛； 2（）多发性囊 肿 ； 3（）假性动脉瘤致消化道大出血； 4（）与胰腺囊性肿瘤难 以鉴别 者。 3.囊肿 外引流 术仅 用于： （1）感染性囊肿经 皮穿刺置管引流失 败 ； 2（）囊肿破裂； 3（）准备行囊 肿 内引流 术 的病例 术 中证实 囊壁未成熟。 （四）临床路径 标准住院日 为 9-11 天。 （五）进入路径 标准。 1.第一 诊断必 须符合 ICD-10 ：K86.3 胰腺假性囊 肿疾病 编码 。 2.当患者合并其他疾病，但住院期 间不需要特殊 处理也不影响第 一诊断的 临床路径流程 实施 时，可以进入路径。 （六）术前准 备 1-3 天。 1.必需的 检查项 目： （1）血常规+血型、尿常规 、大便常规+潜血； 2（）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、肿瘤标记 物检查 （含 CA19-9 、CEA ）、感染性疾病筛查 （乙肝、丙肝、HIV 、梅毒）； 3（）心电图、胸片正侧位。 2.根据患者病情 选择 的检查项 目： （1）血气分析、超声心动图 、肺功能检测 （老年人或既往有相关病 史者）； 2（）肝胆胰腺B 超、ERCP、EUS、上腹部 CT 或 MRCP。 （七）选择 用药 。 1.抗菌 药物：按照《抗菌药物 临床应用指 导原则》（卫医发 2004〔 〕285 号）执行。建议使用第二代 头孢 菌素，有反复感染史者可 选头孢 曲松 或头孢哌酮 或头孢哌酮 /舒巴坦；明确感染患者，可根据 药敏试验结 果 调整抗菌 药物。 2.如有 继发 感染征象，尽早开始抗菌 药物的 经验 治疗 。经验 治疗 需选用能覆盖 肠道革 兰 阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱 拟杆菌等 厌氧菌的 药物。 3.在给 予抗菌 药物治 疗之前 应尽可能留取相关 标本送培养，获病 原菌后 进行药敏试验 ，作为调 整用 药 的依据。有