脑梗塞护理个案.pdfVIP

广东省云浮市人民医院神经内科 所属专科：神经内科 个案护理计划题目：脑梗塞的个案护理 姓 名： 洪彩霞 所属医院：云浮市人民医院 提交日期： 2016 年 4 月 09 日 內容 一、 学习目的 二、 疾病相关知识 三、 个案资料入院护理评估 : 四、 护理计划及评估 五、 出院计划： 六、 小结 一、学习目的 2010 年 6 月 24 日，天坛国际脑血管会议宣布，脑血管病在我国 排第三，至残率、至死率排第一，缺血性脑卒中占 70 ﹪。卒中的流 行病学具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的特点，严重 危害身体健康， “四高”特点折射出在缺血性卒中的规范化诊治中存 在严重缺陷，在中国脑卒中医疗质量评估 (QUEST)协作组【 1】及 PRESS-CHINA协作组【 2】的研究资料提示我国缺血性卒中 / 短暂性脑 缺血发作， 患者在规范治疗和预防方面存在诸多不足。 使患者尽可能 改善临床症状，尽可能避免或减少并发症的发生，降低医疗费用，使 患者达到最大限度的康复，提高患者生活质量。 二、 疾病相关知识 脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、 软化形成梗死的脑血管疾病。 临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑 栓塞，其中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄， 甚 至闭塞而导致局灶脑梗塞， 称为脑血栓形成。 其二由身体其它部位的 栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片或心脏的附 壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落， 进入脑循环， 导致某一 脑血管阻塞而形成局灶性脑死塞称为脑栓塞。 个案入院时护理评估如下： 1 病例介绍 姓名 梁美英 住院号 439629 性别 女 床号 37 年龄 78 岁 职业 农民 民族 汉族 婚姻 已婚 评估项目 患者 一般情况 患者于 2015-12-11 入院，入院时神志清醒， T ℃、 BP162/98、P76 次/ 分、 R20 次/ 分、。双侧瞳孔等圆等 大，对光返射灵敏，诉头晕、头痛、右下肢乏力，右下 肢肌力 4 级，营养状况良好，平时胃口好，牙齿健康， 口腔卫生良好。听力下降，视力正常，言语清楚，睡眠 尚可，进食无呛咳，大小便正常。素体健，无过敏史， 有脑梗塞、高血压、糖尿病病史，长期二级预防。 日常生活活动 自诉平时喜欢慢步，夫妇两人居住在农村，日常生活自理。 能力 个人史及社会 病人本地人，文盲，家庭煮妇，用粤语与人沟通，不吸烟， 关系 不饮酒。有四个儿子、媳妇，其中一儿子不在，后辈孝顺，与亲 属及朋友关系良好。家里环境一般，无宗教信仰，平时喜欢看电 视。 心理及情感 病人入院时情绪紧张，少言语，沟通被动，交谈时表现出明 显的对病情的忧虑。入院后其经常与医务人员、家人沟通，干预