药物治疗学(大作业).pdfVIP

精心整理 一、简述题（每小题 10 分，共 40 分） 1. 简述急性肾功能衰竭高钾血症应如何治疗。 重在防止钾过多，要严格限制食物及药品中钾的摄入，彻底清创，防止感染，如已出现高钾血症应及时处理； 可用 10%葡萄糖酸钙 10ml ，缓慢静注，以拮抗钾离子对心肌及其他组织的毒性作用； 25%葡萄糖液 300ml 加 普通胰岛素 15IU ，静滴，以使钾离子转入细胞内；钠型离子交换树脂 20-30g 加入 25%山梨醇 100-200ml 作 高位保留灌肠；纠正酸中毒，使细胞外钾向细胞内转移；重症高钾血症应及时作透析疗法。 2. 简述延缓慢性肾衰的疗法。 （一）饮食疗法 ①蛋白质摄入量应根据患者的肾功能加以调整，一般采用低蛋白饮食，但以不产生负氮平 衡为原则。②高热量。③补充维生素。④饮水量应视具体情况而定。⑤少尿者应严格限制含磷含钾的食物。 ( 二）血管活性药物的应用 多巴胺，作用于肾血管的多巴胺能受体，舒张肾血管，增加肾血流和 GFR。酚妥 拉明可直接舒张血管，降低血压，改善肾血流，尿量增加，促进尿素氮排出。 （三）口服氧化淀粉 20-40g/d ，可使肠道中尿素与氧化淀粉相结合而排出体外，有头晕 . 恶心 . 腹泻等副作用。 3. 何为原发性高血压？ 原发性高血压病因不明，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素（包 括血压调节异常 .RAS 异常 . 高钠 . 精神神经因素 . 血管内皮的功能异常 . 胰岛素抵 抗 . 肥胖 . 吸烟 . 大量饮酒等 ) 使血压的正常调节机制失代偿所致。 4. 试述恶性高血压的特点。 A. 发病急骤，多见于中 . 青年； B. 血压显着升高， DBP持续≥ 130mmhg； C. 头痛 . 视力模糊 . 眼底出血 . 渗出和视乳头水肿； D. 蛋白尿 . 血尿 . 管型尿及肾功能衰竭； E. 紧张迅速，死于脑卒中 . 心力衰竭及肾功能衰竭。 二、论述题（每小题 20 分，共 60 分） 1. 论述抗精神分裂症药物的常见不良反应、不良反应产生机制及不良反应的处理 精心整理 （一）锥体外系症状 急性锥体外系不良反应， 表现为帕金森氏症综合症 . 急性肌张力障碍 . 静坐不能， 阻断 黑质 - 纹状体的多巴胺通路，用安坦等治疗；迟发型锥体外系不良反应，口 - 唇 - 颊三联征，多巴胺受体上调，停 药抗胆碱药物，应用利血平 . 异丙嗪。 （二）心血管反应 低血压 . 心率加快，阻断 α受体所致。不用肾上腺素，用间羟胺可对症治疗。 （三）造血系统反应，氯氮平和氯丙嗪多见。 检查血象。升白细胞，输血的治疗。 （四) 消化系统 阻断 M受体，麻痹性肠梗阻和中毒性肝炎，保肝治疗。 （五）代谢及内分泌系统 催乳素升高，生长激素 . 性激素 . 肾上腺皮质激素降低。 （六）抽搐 抗惊厥药，如丙戊酸钠。 2. 论述急性缺血性脑血管病药物治疗策略 答： 1 扩管扩溶治疗 常用的扩张脑血管药物有罂粟碱、碳酸氢钠、脑益嗪、尼莫地平、环扁桃酯等，可 促进侧支循环，增加缺血区的血流量。常用的扩溶剂有低分子右旋糖酐， 706 代血浆，白蛋白，水解蛋白及 冻干血浆等。 对扩管药物的应用，目前仍有争议。一般认为在缺血性脑血管病的急性期不用。其理由是根 据病理生理学研究， 脑梗塞后可表现局部充血和局部缺血等不同表现。 局部缺血型一般发生在缺血的急性期， 如发病 3 日内， 39%表现局部缺血，该病变部位的血管处于麻痹状态。这时使用扩管药，对病变区的血管不 发生反应。而且由于正常部位的血管扩张，使病变区的血液流向正常脑组织，病变区的血流量更少，即所谓 盗血综合征。故认为在脑梗塞的急性期，应用扩管剂非旦无