危急孕产妇抢救记录.pdfVIP

危重孕产妇抢救记录 抢救日期：2015年*月*日 诊断：1、轻度羊水栓塞；2、产后出血，失血性休克；3、 胎盘粘连；4 、妊娠合并上呼吸道感染；5 、妊娠合 并绒毛膜羊膜炎；6.G1P1 孕40 周头位顺产一活男 婴体重3200g 。 患者***，女，21 岁，住院号：1050260； 住址：玉龙县拉市 乡海东村委会梅子村，因“孕40 周，咳嗽2 天，下腹阵痛8 小时余” 于2015-9-14 08:24 入院。患者平素月经规律，末次月经2014 年12 月01 日，预产期2015 年09 月08 日，根据早期B 超(2015 年02 月 02 日）提示：宫内早孕约7 周5 天，纠正预产期为2015 年9 月14 日；停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，停经2 月在县保健院确认 宫内妊娠并行产检建册，孕5 月感胎动至今，孕期不定期产检4 次， 未见明显异常，孕期未行唐氏筛查。2 天前咳嗽，无发热及咳痰，未 行治疗。8 小时前无明显诱因出现下腹阵痛，并逐渐加重，伴阴道血 性分泌物。入院查体：T ：36.3℃，P ：79 次/分，R ：18 次/分，BP ： 127/74mmHg。一般情况及精神好，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗 音。宫高：31cm，腹围：92cm，胎心:142bpm，胎先露:头，S-2，宫 口开4cm ，胎膜未破，宫缩规律：20-30 秒/4-5 分钟。入院诊断：妊 娠合并上呼吸道感染；G1P0 孕40 周头位分娩I 期。入院后完善相关 检查，进入待产室待产，产程中严密观察胎心音及产程进展情况。于 10:15 宫口开全，患者产前不配合，大声哭闹不止， 10:37 在常规消 毒铺巾会阴侧切下顺产一活男婴，重3200g，外观无畸形，羊水清亮， 量约600ml，无窒息，A pga 评分1 分钟10 分，5 分钟10 分，10 分 钟10 分。分娩后约10:42 左右产妇出现呛咳，胸闷、气促，无口周 青紫等不适，考虑“羊水栓塞”可能，给予“地塞米松”静脉推注后 症状缓解，产母胎盘胎膜自娩不完整，胎盘粘连，行手取胎盘。子宫 收缩欠佳，出血量约400ml ，给予子宫按摩、缩宫素10 单位宫颈注 射、静脉滴注缩宫素10u 后子宫收缩仍差，搔出血块约500g，立即 给予“卡前列素氨丁三醇注射液250ug ”肌注后，子宫收缩好，出血 较前减少。产后血压118/68mmHg。继续给促进子宫收缩处理，严观 患者宫缩及阴道流血情况。产后诊断：1、产后出血；2、羊水栓塞？ 3、胎盘粘连；4 、妊娠合并上呼吸道感染；5.G1P1 孕40 周头位顺产 一活男婴体重3200g 。经过上述处理出血较前减少，继续给予促进子 宫收缩、补液等对症支持治疗，给予急查血液分析、凝血六项。约 11:20 时再次出现阴道流血增多、面色苍白、咳嗽、呼吸困难，无发 绀、晕厥等。查体：P154 次/分、R28 次/分、Bp74/41mmHg、SPO2 85% 。 一般情况差，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音。HR154 次/ 分，律齐。腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，宫底脐下3 横指， 收缩欠佳，阴道持续流血，量约400ml ，色淡红，为不凝血。考虑羊 水栓塞、产后出血，改为面罩加压给氧、按摩子宫、“琥珀酰明胶” 补充血容量、静滴“氢化可的松200mg ”，立即电话报告行政值班、 和泽源院长，请心内科、ICU、麻醉科、医务科急会诊协助抢救，同 时向患者丈夫及家属交代：目前病情危重，随时可能出现失血性休克、 DIC 、多器官功能衰竭、呼吸心跳骤停、抢救无效死亡，患者及家属 表示明白病情，给予下病危。抽血行交叉配血拟紧急输血，经深静脉 置管快速补液、促进子宫收缩、抗过敏、抗休克等抢救治疗后患者自 觉症状及一般情况较前好转，抢救治疗初步有效。查：P132 次/分、 R30 次/分、Bp92/57mmHg、SPO2 94%。双肺呼吸音稍粗，未闻及明 显干湿性啰音。HR154 次/分，律齐。宫底脐下4 指，收缩佳，阴道 流血少，继续给予促进子宫收缩、补液、维持电解质酸碱平衡、对症、 支持治疗。拟急诊行胸部iC 检查排除羊水栓塞及肺动脉血栓，明确 诊断，待检查结束后转ICU 监护治疗。已向家属交代病情，目前诊 断考虑羊水栓塞？产后出血，失血性休克，病情危重，医院将尽全院 的力量救治，必要时将请丽江市的专家团队协助抢救。急诊行胸部 iC 示1、肺动脉CTA 未见明显异常，2、双肺、纵膈