阴茎异常勃起的诊断治疗课件.ppt

治疗选择 海绵体注射 -病情与时机？ -药物选择，新福林？阿拉明？ -剂量？药物稀释？ -成功率？发病时间与药物效果（海绵体平滑肌敏感性） -心率血压监测，预防性扩血管药物（快速起效）？ 海绵体减压 -针的选择？越粗越好？9号？12号？16号？ -吸？引流？灌洗？ 治疗选择 注射与减压，哪项先用？ -4小时内（平滑肌反应好），先注射； -海绵体已缺氧时，先减压，可使新鲜血液及时灌入 注射与减压均不适用于创伤导致（海绵体动脉破裂）的高流量型； 针孔局部指压与包扎，减少瘀斑及血肿。 治疗选择 海绵体分流术（近端，远端，粗针？尖刀？） 动脉栓塞（明胶海绵，钢栓） 阴茎冰敷？ 口服或静脉用血管活性药物？ -根据需要，控制血压 海绵体a-激动剂持续灌注？NO 海绵体肝素灌注？NO 海绵体纤维化与假体植入时间 海绵体注射 注射间羟胺 1分钟后 5分钟后阴茎再次勃起 阴茎异常勃起-诊断与治疗的新视角 若干问题 定义 分类 诊断 治疗原则 治疗选择 治疗成功的标志 急诊处理流程 阴茎异常勃起是阴茎持续勃起状态，与性刺激无关，时间超过4小时。（发病4h后，海绵体可能发生缺氧、酸中毒） ?阴茎异常勃起是指与性欲和性刺激无关，持续4h以上的阴茎勃起。 -CAA-2007 阴茎异常勃起定义 传统定义的不足 不够全面或确切，如间断发作型异常勃起、痛性夜间勃起、肿瘤浸润性异常勃起等未包括在内； 对高流量型，尤其是创伤导致者，4小时时效意义不大； 对可能转化为低流量者，4小时时效，可能延误处理。 定义-新思考 先明确正常勃起 -心理性勃起（中枢性） -反射性勃起（外周性） -夜间勃起（中枢性？） -人工诱导的勃起（多为外周性） 异常勃起 与性无关，对患者心理或/和生理有不良影响的勃起 （含义更广，淡化了时间，强化了心理性影响） 分类的思考 高流量与低流量（多大血流量？海绵体动脉？背深静脉？） 缺氧与非缺氧（PaO2？60mHg？） 代谢障碍型与代谢正常型（pH，动静脉血一致） 动脉性与静脉性（血气值？疲软时的PaO2？ ） 输入障碍与流出障碍 心理影响型与生理影响型？ 哪个更准确？更易界定？对诊断治疗帮助更大？ 不同类型能否转化？ -高→低，非→缺 -低→高？缺→非？ 异常勃起时阴茎海绵体病理生理学/病理学动态变化过程 阴茎异常勃起的病理生理学/病理学变化是一个由量变到质变的动态过程； 高血流→ 低血流→缺氧 →代谢障碍→组织损害→海绵体纤维化→ED； 异常勃起时阴茎海绵体病理生理学/病理学动态变化过程 不同分类名称，只是反映了其中某个阶段（时段）的特征性变化； 不同阶段介入，处理手段有差异，也会有不同结局； 应以全面、发展的眼光对待、处理异常勃起。 高流量型阴茎异常勃起 阴茎异常勃起的第一个阶段，所有低流量异常勃起的早期（4h内？）均为高流量型（非缺氧型）； 高流量异常勃起常由会阴部损伤（骑跨伤）所致，海绵体动脉破裂是其主要病理基础； 阴茎常处于充盈或勃起状态，血氧近似动脉血，局部无缺氧，有胀痛感； 彩超检查显示动静脉血流均加速，海绵体内有血池表现。 高流量型阴茎异常勃起 预后良好，可以保守治疗，裂口自愈的机会与时间？ 但持续高压、高氧对海绵体平滑肌的影响需要探索； 持续勃起、充盈状态对患者工作、生活及心理的影响？ 阴部内动脉造影能显示损伤的动脉血管，并可栓塞治疗，尽量高选择性（海绵体动脉？）； 栓塞后半年内可能发生勃起不坚（患侧明显）。 阴部内动脉造影显示海绵体动脉处造影剂外泄 阴部内动脉栓塞后，海绵体 动脉处造影剂外泄消失 动脉栓塞后 低流量型阴茎异常勃起 阴茎异常勃起的第二个及以后的阶段； 低流量异常勃起常由多种原因导致，阴茎海绵体平滑肌麻痹，收缩障碍，海绵体血液回流受阻是其主要病理生理机制； 阴茎常处于强直勃起或勃起状态，血氧近似静脉血，局部有缺氧及酸中毒，有明显痛感； 彩超检查显示阴茎海绵体动静脉血流均缓慢或停滞，海绵体内回声增强。 低流量型阴茎异常勃起-部分原因 血管活性药物：罂粟碱及罂粟碱+酚妥拉明常见，PGE1少见（海绵体局部代谢）； 部分由ICI检查所致，早期（4h内？）处理预后好； 藻酸双酯钠，为何发生？药物作用？局部高凝状态，原因/结果？ 低流量型阴茎异常勃起-部分原因 其它药物：降压药、抗凝药、精神疾病药物、a-受体阻滞剂、PDE5i等，及可卡因、大麻、酒精等； 其他不明原因？少见，关键是认识不足，并非原因不明； 血液高凝状态导致者，秋冬交季时多见。 特殊类型-血液病 血液病，慢粒、镰状细胞贫血等；常表现为反复发作型， -平滑肌