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经皮胃镜下胃造瘘会计学主要内容背景EN的途径PEG的简介PEG的术前、术中、术后管理PEG的并发症及处理背景-营养支持营养支持途径 肠外营养 Parenteral Nutrition PN 肠内营养 Enteral Nutrition, EN 1．只要胃肠道解剖与功能允许，应首选EN。（A级） 2．经胃肠道不能到达营养需要量的危重病患者，应考虑PN支持，或肠内外营养联合应用。（A级） ——中华医学会肠外肠内营养学分会2006年5月 肠内营养（Enteral Nutrition, EN）定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。EN 的历史1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲;1901年Einborn发明十二指肠管; 1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠;1957年Greenstein等为宇航员开发要素肠内营养液;1973年Delany介绍空肠造瘘;1979年，Ponsky 和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术 每年美国有大约 20 万例病人施行该项技术近年来，出现腹腔镜下空肠造口术肠粘膜屏障机械屏障： 肠粘膜上皮、肠道向下的推进作用和肠粘膜表面的粘液化学屏障： 肠腔内的化学物质如胃酸、胰酶、胆盐、溶菌酶等生物屏障： 肠道的正常菌群及其产物免疫屏障： 肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织和Kuffer 细胞等 肠粘膜屏障1.5 kg内毒素及细菌 （损害） 内毒素 细菌肠粘膜屏障（对抗损害 ）20 m2通过淋巴管或血管的移位G A L T对结局的影响：费用↑住院时间↑肠内营养的优点增加肠粘膜血流保护肠粘膜屏障直接为肠粘膜提供营养物质刺激肠道激素和消化液的分泌刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复刺激肠蠕动，维护肠道原籍菌肠内营养的优点符合生理易于消化吸收抗原性弱营养全面价格低安全并发症少方法简便EN与PN的比较◆Moore 等的研究结果：EN能够增加肝脏蛋白,降低感染率( EN组为17 % ，PN组为37 %)和重要感染并发症( EN组为3 % , PN组 为20 %)。◆Lewis 等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率,缩短住院时间。◆Bozzetti 发现肠内营养能够降低并发症的发生率、缩短并发症发生时间,感染和非感染并发症危险性分别降低40.8 %和26.6 %。 Lewis S J , Egger M , Sylvester P A , et al. Early enteralfeeding versus “nil by mouth” after gastrointestinal surgery: systemic review and meta-analysis of controlled trials [ J ] .BMJ , 2001 , 323 : 1. Bozzetti F , Braga M , Gianotti L , et al. Postoperative enteralversus parenteral nutrition in malnourished patients with gastrointestinal cancer : a randomised multicentre trial [ J ] . Lancet , 2001 , 358 : 1487.肠内营养途径1.鼻胃管肠内营养途径2.鼻空肠管肠内营养途径3.手术胃肠造口肠内营养途径4.经皮内镜下胃肠造口肠内营养途径5.经皮透视下胃肠造口肠内营养途径6.腹腔镜下胃肠造口什么是理想的长期喂养的途径? 6 - 8 周 PEG相对于外科手术置管的优势无需进行手术置管后进行喂养时间更早死亡率更低并发症更少费用更低廉PEG相对于鼻胃管喂养的优势不损伤食道无肺和咽喉部的并发症不增加发生鼻窦炎的危险性用大口径管道使营养输注更方便管道位于腹部更易被患者/护理者接受总体费用更低廉percutaneous endoscopic gastrostomy, PEGPEG的技术PEG有3个基本方法: Ponsky-Gauderer拖出(pull)法、Sacks-Vine推入(push)法、Russell插入(In-troducer)法 PEG/PEJ造瘘包穿刺套装固定针穿刺针抓捕器球囊造瘘管固定线术 前 管 理适应症、禁忌症术前准备适应证 各种原因造成的吞咽、进食困难但消化道功能正常且无梗阻。由于各种原因须长期留置胃管或肠内营养管进行胃肠减压或肠内营养。短时期无生命危险者。 1、脑血管意外、外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清。 2、脑干