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血清电解质检测 一、血钾测定 血钾测定 98% 的钾离子分布于细胞内液，是细胞内的主要阳离子，少量存在于细胞外液，血钾实际反映了细 胞外液钾离子的浓度变化，但由于细胞内液、外液之间钾离子互相交换以保持动态平衡，因此，血清钾在一定程 度上也间接反映细胞内液钾的变化。 血钾检测的适应症 （1 ） 高血压 （2 ）心律失常 （3）服用利尿剂或泻药 （4 ）已知有其他电解质紊乱 （5 ）急性和慢性肾衰竭 （6）腹泻、呕吐 （7 ）酸碱平衡紊乱 （8 ）重症监护病人的随访监测 【参考值】 ~ ∕L 1 血钾增高 血清钾高于 ∕L 时称为高钾血症 高钾血症的发生原因和机制 机制 原因 摄入过多 高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库存血液等 排出减少 ①急性肾功能衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减退症，导致肾小球排钾减少 ②长期使用螺内脂、氨苯蝶定等储钾利尿剂 ③远端肾小管上皮细胞泌钾障碍如系统性红斑狼疮、肾脏移植术后等 细胞内钾 ①组织损伤和血细胞破坏，如严重溶血、大面积烧伤、挤压综合征等 外移增多 ②缺氧和酸中毒 ③ 受体阻滞剂、洋地黄类药物可抑制 Na+, K+ ATP 酶，使细胞内钾外移 ④ 家族性高血钾性麻痹 ⑤ 血浆胶体渗透压增高，如应用甘露醇、高渗葡萄糖盐水等，使细胞内脱水，导 致细胞内钾外移增多 。 假性高钾 ①采血时上臂压迫时间过久、间歇性握拳产生的酸中毒 ②血管外溶血 ③白细胞增多症， WBC＞500*10 9 ∕L ， 若标本放置后可因凝集而释放钾 ④血小板增多症 PLT ＞600*10 9 ∕L 可引起高钾血症 2 、血钾减低 血清钾低于 ∕L 时称为低钾血症。其中血钾在 ~ ∕L 者为轻度低钾血症； ~ ∕L 为中度低钾血症； ＜为重度低钾 血症 mmo l ∕L 低钾血症的发生原因和机制 机制 原因 分布异常 ①细胞外钾内移，如应用大量胰岛素、低钾性周期性麻痹、碱中毒等 ②细胞外液稀释，如心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾盐液体时 丢失过多 ①频繁呕吐、长期腹泻、胃肠引流等 ②肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症 ③长期应用速尿、利尿酸和噻嗪类利尿剂 摄入不足 ①长期低钾饮食、禁食和厌食等 ②饥饿、营养不良、吸收障碍等 假性低钾 血标本未在 1 小时内处理， WBC＞ 100*10 9 ∕L ，白细胞可从血浆中摄取钾 二、 血钠测定 钠是细胞外液的主要阳离子， 44%存在于细胞外液， 9%存在于细胞内液， 47%存在于骨骼中。 血清钠多以氯化钠的形式存在，其主要功能在于保持细胞外液容量，维持渗透压及酸碱平衡， 并维持肌肉、神经正常应激性的作用。 血钠检测的适应症 （1）水电解质紊乱 （2）其他电解质超出参考值 （3 ）多尿综合征和口渴感减弱 （4 ） 酸碱平衡紊乱 （5 ）肾脏疾病 （6）高血压 （7）某些内分泌疾病，如甲减、盐皮质激素过多或缺乏症 （8）水肿 （9）摄入过量的钠 【参考值】 135~145mmo l ∕L 【临床意义】血钠超过 145mmol ∕L ，并伴有血液渗透压过高者，称为高钠血症。血钠低于 135mmo l ∕L ，称为 低钠血症 高钠血症的发生原因和机制 机制 原因 水分摄入不足 水源断绝、进食困难、昏迷等