血液透析过程中低血压的原因及治疗.pdfVIP

题目： 血液透析过程中低血压的原因及治疗 主持人：李秀蓉 主查人：邱倩 时间： 2012年 9月 15 日 护士长李秀蓉 ：慢性肾功能不全需要长期血液透析维持生命， 而 低血压是慢性 肾功能不全血液透析患者最常见的急性并发症之一 ，病史汇报得比较好，透 析病人在 透析过程中 15 ％－50 ％的可能发生低血压， 多为阵发性， 偶然为持续 性。 现在就血液透析出现低血压进行一个业务查房。请责任护士邱倩介绍病人 夏继跃病情情况。 护士邱倩 ：夏继跃，男， 69岁。慢性肾脏病 5期 . 肾性贫血 , 肾性高血压 , 尿毒症 心脏病 , 于是 2006年到至今行规律性血液透析每周 3次, 每次 4小时 , 干体重 55.5KG, 脱水量 3000__4000ml, 通路为左前臂动静脉内瘘 . 近一周出现乏力 , 每次 透析后期血压偏低 110/60mmHg,无胸闷 , 气促，无心慌 , 为进一步治疗收入院 . 查 0 T36.6 C,P80次/ 分 ,R20次/ 分 BP150/110mmHg,神清 , 慢性病容 , 全身皮肤粘膜无 黄染 , 眼睑及双下肢无浮肿 . 透前查尿素氮 47.6mmol/L, 肌酐 1634.3umol/L, 血红 蛋白 149g, 护士长： 透析过程中出现的低血压可以引起恶性循环，导致血液透析不能正常 进行，影响透析效果，严重者可危及患者生命，那么 引起低血压的原因有哪 几个方面 古玉兰： 1. 有效血容量不足 ①主要是由于透析过程中超滤速度过快、超滤量过多，使超 滤率大于液体从周围组织间隙到血管腔的快速充盈率， 导致有效血容量的不 足，进而导致心输出量的减少，最终引起低血压 ——仅供参考 ② 血浆胶体渗透压对透析低血压患者的影响 ③ 透析液中钠浓度会影响到血浆再充盈，可以引发透析低血压 2 自主神经功能紊乱，血管收缩障碍由于 80 ％以上的血容量都在静脉中，所以 静脉充盈的增大会引起心脏充盈的减少，心输出量下降以致低血压。 护士长：透析病人发生低血压的危害？ 护士宋倩： 1．影响透析质量 2 ．低血压比较严重的时候，会出现昏厥的症状，突然昏厥容易造成 骨折等外伤， 3 ．低血压严重者，会出现听力下降，视力也跟着模糊， 4 ．严重者需要长期卧床， 影响正常社交生活， 为患者带来心理负担。 护士长：我们应该怎样预防？ 主管护师牟洪： （1）使用有超滤控制的装置。 （2 ）透析间期严格限制体重增长，每天增长速度小于 1kg ，防止脱水过量 或过度超滤。 （3 ）注意调整病人的干体重。 （4 ）监测透析液钠浓度，应大于或等于血钠水平。 （5 ）有发生低血压倾向的病人，透析前不要服用降压药，合理使用降压 药，透析过程中不要进餐。 （6 ）不使用醋酸盐透析液。 ——仅供参考 （7 ）对一些病人适当使用低温透析液。 （8 ）改善心功能。 护士长： 在血液透析过程中发生低血压我们应该怎样处理 护士李婧 （1）让患者平卧，头低位。 （2 ）停止超滤，减慢血流速至 100ml/min 左右。 （3 ）寻找原因，对症处理。 （4 ）快速静脉注入 50%葡萄糖 60ml 或生理盐水 100～200ml ，如有可能可 给予输血、血浆或白蛋白。如输液量超过 500ml ，血压仍未回升，可酌情 应用升压药，如仍无效，应停止血透。 护士长李秀蓉：今天我们在这次查房中学到了不少，对透析的低血压发生 也有了更进一步认识，谢谢大家。 ——仅供参考