血清β羟丁酸βhb测定的医学意义.pdfVIP

精心整理 血清 β- 羟丁酸（ β-HB ）测定的医学意 义 【正常参考值】0.03-0.3mmol/L 【临床意义】 糖尿病酮症酸中毒时，葡萄糖氧化作用受到损害，葡萄糖转化速 率提高， 酮体的生成加速， 而利用降低。 β- 羟丁酸并结合乙酰乙酸的 测定，对酮症酸中毒的鉴别诊断很有帮助。 β- 羟丁酸测定的重要性在 于酮症酸中毒使体内 NADH 生成增加，进而促使乙酰乙酸形成 β- 羟 丁酸。在严重的酸中毒患者 β-HB/AcAc 的比值可从正常人的 2:1 提 高到 16:1 ，监测糖尿病酮症酸中毒时单只血清或尿液中乙酰医学教 育网收集整理乙酸浓度可能造成误解。在酮症酸中毒早期阶段 β-HB/AcAc 可达到它的最高点，而继续治疗，此比值将随着 β-HB 被氧化成 AcAc 而有降低。于是当单纯监测 AcAc 时，医师常可发现 在病人的病情改善时 AcAc 反而增加， 因此必须跟踪 β-HB 才得到酮 症的比较真实的情况。 应该强调的是即使临床病情已经改善， 也不要 放松监护。 β-羟丁酸检测 在糖尿病酮症酸中毒诊断、治疗中有重要意义，对 糖尿病的早期诊断也有重要意义。 它还做为糖尿病昏迷的诊断及鉴别 诊断指标，用作肝移植后肝能量代谢的指标。 在代谢性酸中毒过程中， 除检查电解质之外，还应检查 β-羟丁酸 的含量。 精心整理 四临床意义 测定 β- 羟丁酸的优点主要有：①β - 羟丁酸是血中酮体的主要成 分（占 78%），可反映血中酮体生成情况；②酮症酸中毒时，β - 羟丁 酸水平增高远大于丙酮和乙酰乙酸， 故是酮症酸中毒时更敏感的一个 标志物；③β - 羟丁酸在酮体中最稳定（ 4℃可稳定 7d），而丙酮和乙 酰乙酸不稳定，这两项如不及时分析，可使结果产生错误。特别是随 着酶法分析的应用，使得 β- 羟丁酸的检测越来越引起临床重视。特 别是在糖尿病酮症酸中毒或应急状况时的监测，据报道约 32%门诊或 住院糖尿病患者检出 β- 羟丁酸，而相应的尿酮体检查阳性率仅 18%。 其原因是糖尿病酮症酸中毒（ DKA）时机体处于缺氧的情况下，尿酮 体以 β- 羟丁酸为主要成分，故尿酮体定性可呈阴性。当病情得以纠 正而缺氧状态好转时， 尿酮体以乙酰乙酸为主， 此时尿酮体可出现阳 性。因此，β - 羟丁酸可用于酮症酸中毒早期诊断与治疗监控，并可 指导糖尿病灭酮治疗及疗效观察。糖尿病人在应急状态，如患重病、 紧张、妊娠和血糖水平持续超过 13.4mmol/L 时，可用于监测酮症酸 中毒的发生。此外胰岛素治疗时，血中 β- 羟丁酸下降早于血糖下降 2h。 急性乙醇中毒 （乙醇酮症酸中毒）时，β- 羟丁酸 /AcAc 比值升高， 为糖尿病酮症酸中毒两倍多，故监测 β- 羟丁酸，并结合 AcAc 的检 测，对酮症酸中毒的鉴别诊断和监护很有帮助。酮症酸中毒时，患者 对胰岛素产生拮抗作用， 导致蛋白质合成障碍和蛋白质降解代谢，