重症监测治疗与复苏.pptVIP

胸骨右缘 第2肋间 左胸壁 心尖部 胸外除颤电极位置 BLS有效的指标： 可触及颈动脉搏动及肱动脉 收缩压≥60 mmHg 呼气末CO2分压（PETCO2）升高 瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸 瞳孔缩小，对光有反应 面色转红，神志渐清 停止胸外心脏按压后，仍有脉搏及自主呼吸 ALS的主要任务 呼吸支持 恢复和维持自主循环 建立有效监测 药物治疗 求助/启动急救系统 开始心肺复苏 接氧 连接监护仪/除颤仪 检查心率 2分钟 除颤 恢复自主循环（ROSC） 心脏骤停后治疗 治疗可逆病因 考虑使用高级气道 二氧化碳波形图定量分析 药物治疗 静脉/骨内通路 每3-5分钟给予肾上腺素 难以纠正的室颤/室速给予胺碘酮 是BLS的延续 高质量复苏技术 借助专用器械、设备和药物 建立和维持有效的肺泡通气和循环功能 有效的动态监测 维持内环境稳态 ALS 呼吸道管理： 简易呼吸机→气管插管→气管切开 气管插管优点： 保证通气 便于吸痰 保证吸入高浓度氧 提供一种给药途径 准确控制潮气量 防止误吸：胃内容物、血液及口腔粘液 气管插管临床评价： 视诊：双侧胸廓随呼吸起伏对称 听诊：双肺呼吸音对称 监测：呼吸CO2监测或者食管探测 ECG PETCO2 CPP ABP SCVO2 鼻饲饮食 胃肠减压尿量 尿比重 CPR期间监测： 便于病情判断和药物治疗 CPR期间的监测： 心电图：明确心律失常的类型，采取相应的治疗 呼气末二氧化碳（PETCO2）：判断CPR的效果，能维持PETCO2＞10mmHg，表示复苏有效 冠状动脉灌注压(CPP)：对于改善心肌血流灌注和自主循环恢复极其重要，CPP≈动脉舒张压(DBP)-中心静脉压(CVP)，维持CPP大于15mmHg 有创动脉血压(ABP)：提高胸外心脏按压的有效性，指导复苏期间的药物使用 中心静脉血氧饱和度(ScvO2)：反映组织氧平衡的重要参数，正常值：70～80%，ScvO240%，自主循环功能恢复的几率逐渐增大 CPR期间的药物治疗： 激发心脏复跳并增强心肌收缩力 防治心律失常 调整酸碱失衡 补充极调节体液和电解质 肾上腺素 胺碘酮 主要6种 血管加压素 阿托品 利多卡因 碳酸氢钠 给药途径： 首选：静脉注射(IV)或骨内注射(IO) IV：中心静脉或肘静脉，迅速可靠 IO：用骨髓穿刺针在胫骨前、粗隆下1～3cm处垂直刺入胫骨，注射器回吸见骨髓即穿刺成功，其效果与静脉给药相当 气管内给药：常规量的2-2.5倍，稀释入10ml盐水，经气管内插管快速注入，吸收较慢 心内注射：不常规应用，需中断复苏，并发症多：气胸、心包积血、冠脉撕裂等 肾上腺素 药理： 心脏复苏中最古老，最有效，兼有α、β受体的兴奋作用，兴奋α受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压改善心肌及脑的血液灌注 恢复已停跳心脏的心电活动，促进自主心搏的恢复 心室纤颤由细颤转为粗颤，以利于除颤 用法： 标准剂量:1mg，必要时3-5min后重复 胺碘酮： 药理： 同时具备钠、钾、钙离子通道阻断作用，并有α、β肾上腺能受体阻滞功能，故对房性、室性心律失常均有效 用法： 电除颤难以转复的室颤（VF）或无脉室速（VT）： 负荷：300mg（或5mg/kg）IV/IQ →再次除颤，如仍无效可于10～15min后追加150mg 维持量： 1mg/min（前6h）， 0.5mg/min(后18h) 第一个24h总量：2.0～2.2g以内 第二个24h及以后的维持量根据心律失常发作情况调整 血管加压素： 药理： 为自身合成的抗利尿激素. 增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送 维持血流动力学方面血管加压素可能优于肾上腺素 不受酸血症影响 尤其适合复苏时间长,或困难复苏病人中应用 用法： 治疗剂量为40IU，单次用药 其半衰期为10-20min 阿托品： 药理： 能降低心肌迷走神经的张力，提高窦房结的兴奋性，促进房室传导，对窦性心动过缓有较好疗效 尤其适用于有严重窦性心动过缓合并低血压、低组织灌注或合并频发室性早搏者 用法: 心脏停搏:1mg IV，3～5min重复 心动过缓:首次0.5 mg IV ，每隔5min可重复注射直到心率达60次/分以上 总量3mg可获完全性迷走神经阻滞 碳酸氢钠： 发生顽固性室颤，使心收缩力减弱 机体对血管活性药物敏感性下降 CPR纠酸手段：充分通气、尽快恢复组织灌注 适应症： CPR10min后，PH值仍7.2 伴有严重的高钾血症 三环抗抑郁药或苯巴比妥过量者 用法： 首次剂量为1mmol/kg，每10min可重复给0.5mmol/kg NaHCO3（mmol）=BE×0.2×体重（kg） 盲目大量输注NaHCO3是有害的： NaHCO3不能提高除颤成功率和存活率 使氧离