大四课件老年糖尿病.pptxVIP

1;病例分析;现病史：12年前无明显诱因出现口渴、多饮，日饮水量3000-4000ml，无多尿、多食，无消瘦、无头晕，无视物模糊，无黑朦，就诊于当地医院测空腹血糖13-14mmol/L,诊断为：2型糖尿病，给予：口服药物治疗（具体用药用法不详）。目前口服“拜糖平 30mg 三餐时嚼服；达美康片 30mg 一天一次 口服”，测空腹血糖9mmol/L,餐后2h血糖：12-13mmol/L。3年前发现“白内障”，无视物模糊，未治疗。;3周前无明显诱因出现视物黑点，飞来飞去，就诊于“河南省人民医院”，诊断为“双眼白内障”，行双眼“晶状体置换术”。12天前晨起出现口角歪斜，左侧肢体障碍，左上肢无法持物，走路偏斜，行头颅MRI：急性脑梗塞。给予静脉应用抗自由基、改善循环、营养脑细胞药物应用，口角歪斜、左侧肢体障碍好转，间断嗜睡。口服“诺和龙片 tid”，血糖控制不稳定。空腹血糖9mmol/L,餐后15-17mmol/L。发病以来，神志清，间断嗜睡，纳差，小便正常，大便干结，1次/5-6天，体重减轻5kg。;既往史：双膝关节“骨质增生”15年，“腰椎键盘突出症”10年，无“高血压”、“心脏病”病史，无“肝炎”、“结核”、“疟疾”等传染病史，无手术及外伤史，无输血献血史，无食物药物过敏史，预防接种随当地社会。;体格检查：生命体征：体温36.6℃，脉搏69次/分，呼吸19次/分，血压127/79mmHg,心脏听诊无异常，左下肺可闻及少量湿啰音，双下肢无水肿。左侧肢体肌力Ⅳ级，右侧肌力Ⅴ–，双侧肢体肌张力正常，神经系统：左侧Babinski’s sign 阳性，右侧Babinski’s sign 阴性。 辅助检查：MRI:急性脑梗塞 初步诊断：1.白内障术后 2.急性脑梗塞 3.2型糖尿病 4.腰椎间盘突出症 5.骨质增生;思考以下几个问题;8;9;10;11;12;13;14;15;16;17;18;;20;21;低血糖—症状;23;老年糖尿病的特点;老年糖尿病的病因;26; 老年糖尿病的病因;28;29;正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌;;32;33;34;35;36;37;胰岛素、胰高血糖素的作用;Etiology of ?-Cell Dysfunction;40;胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。;;43;44;45;46;47;心绞痛、心肌梗死;49;50;51;52;53;54;55;56;57;58;59;60;61;62;63;64;65;66;1期：肾小球滤过率增加 2期：运动后可???现微量白蛋白尿 3期：早期肾病（微量白蛋白尿） 尿白蛋白排泄率(UAER)20-199ug/min 4期：临床肾病 UAER＞200ug/min；尿白蛋白＞300mg/24h；尿蛋白＞0.5g/24h;可有肾功能减退 5期：尿毒症;68;糖尿病酮症酸中毒的诱因;糖尿病酮症酸中毒的临床表现;较重的酮症酸中毒临床表现包括以下几个方面： 糖尿病症状加重：多尿、多饮 胃肠道症状：食欲下降、恶心、呕吐、腹痛 呼吸改变：呼吸深快（PH＜7.2），呼气中有烂苹果味 脱水与休克症状：如尿量减少、眼球下陷、脉搏细弱、低血压 神志改变：个体差异较大，可表现为反射迟钝 / 消失、昏迷 诱发疾病表现;DKA的诊断要点;高渗性高血糖综合征（高渗性非酮症糖病昏迷Nonketotic Hyperosmolar Diabetic Coma，NHDC）;NHDC临床表现;NHDC诊断要点;糖尿病乳酸性酸中毒（Diabetic Lactic acidosis,DLA）;DLA诱发因素;乳酸性酸中毒的诊断要点;乳酸性酸中毒治疗原则;糖尿病与牙齿病变;糖尿病与痈;糖尿病合并严重的高甘油三酯血症、皮肤脂肪瘤;实验室检查;葡萄糖耐量试验 OGTT IVGTT 糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白 HbA1C，可反映取血前8～12周血糖的总水平，约3～6% FA（果糖胺） 正常1.7～2.8mmol/L，近2～3周血糖水平;血浆胰岛素、C-肽测定 血浆胰岛素 正常空腹基础5～20mU/L C肽 正常为400pmol/L;各种状态下胰岛素的分泌情况;87;;89;91;92;93;94;95;96;A：尽量少吃的食物--糖、脂肪、酒类 B：蛋白质类，是每天重要的副食 C：主食（淀粉类）蔬菜和适当水果;98;100;101;102;103;104;105;106;107;108;109;110;111;112;113;114;115;116;117;118;119;120;121;122;123;124;125;126;127;128;129;130;131;132;治疗;治疗;治疗;治疗;出院诊断：1.白内障术后 2.急性脑梗塞