谵妄优秀课件.ppt

十二、预防 ? ? ? ? ? ? 避免不必要的感觉损害和睡眠剥夺。 对失眠者，非药物治疗优于用安眠药。 要保证足够的食物、液体摄入。 及时治疗躯体疾病。 鼓励病人活动。 对易感人群，避免使用可能引起谵妄的药物 （ TCA ，镇静剂，长效安眠药，麻醉剂、止痛 剂 ）。 32 十三、震颤谵妄 ? ? ? ? ? 突然停酒后 3~4 天内出现。 意识模糊伴幻觉、错觉。 震颤。 行为紊乱。 伴自主神经兴奋症状：发热、大汗淋漓、心跳加 快。 ? 部分可因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。 ? 持续时间 3~5 天不等。 33 谵妄 1 病例 ? 王某某，女， 72 岁。痴呆病人，住护理院已两年。平 时表现安静合作，生活需要照顾，但能自己穿衣服、 吃饭、上厕所。前天晚上，病人突然不睡，吵闹，说 看到旁边的床上睡着一个小孩，要工作人员把孩子抱 走，人显得很紧张和害怕。第二天早晨病人安静下来， 昏昏欲睡，睡了一个下午。昨天晚上又出现整晚吵闹 不睡，讲话含糊不清，要离开护理院。 ? 精神检查：表现安静，有时间、地点定向障碍，讲话 时注意力不集中，对答尚切题，否认有睡眠不良。 ? 实验室检查： WBC ： 9.0*10 9 /L ，中性白 细 胞： 80% 。 尿常 规发现 白 细 胞 满视 野。 ? 诊断 ： 1 、 谵 妄。 2 、尿路感染。 3 、痴呆 2 一、概念 ? 谵妄（ delirium ）是一组急性、一过性 意识障 碍 为主要特征，同时伴有认知、精神运动、睡 眠觉醒周期和情绪障碍的临床综合症，常因脑 部弥漫性感染、短暂的中毒或代谢紊乱等引起。 ? 起病急，病程短、发展迅速，故又称 急性脑病 综合症 。 ? 是综合性医院中最常见的一种精神障碍。 3 二、意识障碍 ? 意识：对周围环境及自身能否正确认识和反应的 能力。包括： 环境意识： 对环境的认识、理解、判断和反 应。 自我意识： Jasper 认为，自我意识包括五个方 面，存在意识、能动性意识、同一性意识、 统一性意识、界限意识。 ? 广义意识障碍包括： 环境意识障碍 自我意识障碍：人格解体、双重及多重人格。 4 ? 意识障碍 （狭义）： 程度改变：意识浑浊→嗜睡→昏睡→昏迷 内容改变： 谵妄：多见于感染、中毒、躯体疾病 梦样状态：多见于睡眠剥夺、过度疲劳、 精神分裂症、致幻剂 意识范围： 朦胧状态：器质性因素：癫痫、脑外伤、 中毒等 心因性因素：癔症、急性应激 障碍 5 三、病因 引起谵妄的原因很多，几乎所有的躯体疾 病、病理生理状态和许多药物及成瘾物质都可 引起谵妄。 谵妄被认为是躯体疾病的信号， 较 发热、疼痛等更为常见。 1 、常见病因分类 （ 1 ）躯体疾病 ? 颅内病变：局部缺血，占位性病变、感染、癫 痫、脑外伤等。 ? 颅外病变 6 ? 感染，各种感染，老年人多见尿路感染。 ? 代谢、内分泌疾病：高血糖、电解质紊乱、脱水、 甲状腺功能亢进等。 ? 低灌流状态：血容量下降、充血性心衰等。 ? 术后状态：感染、肺不张、麻醉延迟、血栓形成、 栓塞、术后止痛的不良反应等。 ? 特殊器官损害：肺、肝、肾等。 （ 2 ）中毒：药物，毒物等。 （ 3 ）戒断症状：酒精、药物等。 （ 4 ）其他：环境因素、睡眠剥夺、迁移、亲人丧亡 等。 7 2 、易引起谵妄的药物 ? 抗胆碱能药：阿托品、东莨菪碱。 ? 安定类药：羟基安定、安定。 ? 鸦片类药：哌替啶，可待因。 ? 抗精神病药：甲硫达嗪、氯丙嗪。 ? 抗抑郁药：三环类抗抑郁药，曲唑酮。 ? 抗帕金森病药：抗乙酰胆碱药， L- 多巴，溴隐 亭。 ? 心境稳定剂： LiCO3 。 ? 抗心律失常药：