阴道分泌物检查课件.ppt

阴 道 分 泌 物 检 查 概述： 白带即阴道分泌物，指由女性生殖 道不同部位的不同物质成分所组成的 混合物，由液体和细胞组成。主要液 体成分是阴道分泌的液体，加上部分 子宫内膜、卵巢等分泌的液体；主要 的细胞成分有阴道鳞状上皮细胞、少 量宫颈柱状上皮细胞及阴道内寄生的 各种细菌。 白带多沉积于后穹窿，呈酸性，阴道 内 PH 保持在 4~4.5 之间。若乳酸杆菌 及脱落的鳞状上皮细胞较多，白细胞 或脓细胞较少，球菌更少， PH 值上升 至 7.0 左右，则阴道抵抗力降低，易受 细菌感染，发生阴道炎。白带常规检 查对确定阴道清洁度、发现病原体以 及诊断治疗均有意义。 外观： 正常阴道分泌物为白色稀糊状，一 般无气味，量多少不等与雌激素水平 高低及生殖器官充血情况有关，于近 排卵期白带量多，清澈透明、稀薄似 鸡蛋清，排卵期 2-3 天后白带混浊粘稠、 量少、行经前量又增加。妊娠期白带 量较多。 白带外观异常： 1 ．大量无包透明粘白带常见于应用 雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤时。 2 ．脓性白带：黄色或铜绿色有臭味， 多为滴虫或化脓性细菌性感染引起的； 泡沫状脓性白带，常见于滴虫性阴道 炎；其它脓性白带见于慢性宫颈炎、 老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积 脓、阴道异物等。 3 ．豆腐渣样白带：为念珠菌阴道炎 所特有，常伴有外阴瘙痒。 4 ．血性白带：应警惕恶性肿瘤的可 能，如宫颈癌、宫体癌等，有时某些 宫颈息肉、子宫粘膜下肌瘤、老年性 阴道炎、重度慢性宫颈炎和宫内节育 器引起的副反应也可在白带中见到血 液。 5 ．黄色水样白带：常发生于子宫粘 膜下肌瘤，宫颈癌、子宫体癌、输卵 管癌等。 PH 值： 青春时期后因为卵巢性激素的刺激， 使粘膜上皮细胞内富含动物淀粉，经 阴道杆菌分解后变为乳酸，使阴道内 分泌物质呈弱酸性，可预防病原菌在 阴道内繁殖，阴道正常 ph 值为 4.5 ，患 有滴虫性或细菌性阴道炎时白带的 ph 值升高，可大于 5 － 6 。 清洁度： 正常情况下阴道内有需氧菌与厌氧 菌形成正常阴道菌群，其中阴道乳酸 杆菌占优势。阴道与这些菌群形成一 种平衡状态。阴道分泌物检验显示以 杆菌为主，另外可有少量上皮细胞及 白细胞。 当外来病原生物感染，机体免疫力 低下，内分泌水平变化或其他某种因 素破坏这种平衡就会引起感染，出现 大量上皮细胞、白细胞，使阴道清洁 度下降。所以清洁度主要以白细胞、 上皮细胞、阴道杆菌与杂菌的多少来 划分。 Ⅰ～Ⅱ度属正常。 Ⅲ～Ⅳ度为异常白带，表示阴道炎 症，主要见于各种阴道炎。如细菌性、 霉菌性、滴虫性阴道炎，并同时可发 现有关病原体；单纯清洁度改变常见 于非特异性阴道炎，包括化脓性感染 性阴道炎、嗜血杆菌性阴道炎、老年 性或婴幼儿的阴道炎。 阴道清洁度差，还可见于：输卵管 或子宫腔炎症、异物、赘生物、宫颈 内管及宫颈的炎症或赘生物，阴道本 身的创伤 ( 如流产、产后因产道创伤所 致 ) 。此外，正常女性在排卵前期清洁 度好，在行经期和绝经期，清洁度差。 阴道清洁度镜检： 阴道清洁度是利用显微镜对阴道分 泌物湿片和染色涂片检查，观察其清 洁度和有无特殊细菌及细胞等，确认 阴道清洁度，判断阴道有无炎症，还 可以进一步诊断炎症的原因。 阴道清洁 Ⅰ 度：镜下以阴道杆菌为主， 并可见大量上皮细胞。 阴道清洁 Ⅱ 度：有部分阴道杆菌及上 皮细胞，部分脓细胞和杂菌。 阴道清洁 Ⅲ 度：少量阴道杆菌和上皮 细胞，大量脓细胞和其他杂菌。提示 炎症，如阴道炎宫颈炎。 阴道清洁 Ⅳ 度：镜下无阴道杆菌，几 乎全是脓细胞和大量杂菌。多见于严 重阴道炎，如淋球菌阴道炎、滴虫性 阴道炎等。 白细胞： 在悬滴液中，正常白带高倍视野仅 能看到一、二个白细胞，如存在大量 白细胞应考虑滴虫病或宫颈炎；念珠 菌病及细菌性阴道病白带的悬滴液涂 片中白细胞少。 霉菌检查： 阴道霉菌多为白色念珠菌，诊断以 找到霉菌为依据。白色念珠菌平时可 寄生在阴道内，当阴道内糖原增多， 酸度上升时，可迅速繁殖。其形态， 在生长受抑制环境中，以短杆状存在， 而在有利于繁殖的环境中，则变成有 丝的霉菌；在这两种形态之间，还有 其他形态，故作显微镜检查时，应慎 重。 阴道霉菌（白色念珠菌）： 镜检可以看到较多芽孢和细长的菌 丝。 阴道白色念珠菌感染常见于：糖尿 病患者、孕妇、大量使用广谱抗生素 或肾上腺皮质激素造成阴道菌群紊乱