神经内科病例题库.docx

病例1 ［现病史］患者谭XX,男性，63岁。患者于昨日清晨.感觉左耳后跳疼.每分钟发作数次.十天晚上疼痛 消失。次日，一碰左侧头皮就觉剧痛。26 H于左乳突部、内耳道出现水泡.大者如玉米.小者如小米粒。 10月3日?4日嘴向右歪.左眼闭不上。10刀9日水泡开始结痂。 ［查体］脑神经：双睡孔等大.光反应正常：眼球运动正常，无眼球震颤。左侧面神经核下性瘫痪。左耳听 觉过敬°左侧舌前2/3的味觉丧失。其他脑神经未査出界常。运动.感觉、腱反射均无异常。颈强（-）. Kerning 氏征（-）□ 氏综合征。ujRamsay Hnt ［诊断 剖经神解:附血 面神经不症损位同部受的状 麻痹不症损位同部受的状经圉周性面神 经左面神下性麻阳毛睫右痹，征性 窄而増张侧瘫痹核神的长期面经下性麻.痪因曲肌力强睑裂变.?侧（麻神性肌的对形，沟鼻抬角口上? 唇深乃成侧面假面经痹左） 动合联的期运复恢痹经而神麻 2 例病［现病史］患者于半丿］前患感冒、头疼。同时感觉眼花、复视。双下肢无力、活动不灵。左上肢。西东 拿能不手左，痪瘫全完肢下双，后天5-4.使好不也 ［查体］脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。双眼球不能外展°向其他方向运动正常。双侧浙神经孩下性瘫 痪。其他脑神经未査出界常。双上肢轻瘫.左侧较重。双下肢完全瘫痪。其他脑神经未查出异常。双上肢 肌力4级，双下肢肌力0级，四肢肌张力低。双上肢前臂中部以下痛觉减退，深感觉正常。双下肢膝关节 以下痛觉减退.深感觉减退。腓肠肌握痛（+ ）。腿反射减弱。未引出病理反射。 ［腰穿］脑脊液圧力kPa （180 mmH2O）o白细胞8个，蛋白125 mg. ^45 mg.氮化物720 mg ［诊断］急性炎症性脫腌鞘性藝发性神经病（GBS）o 病例3 ［现病史］患者于1年前曾确诊为GBS住院。经治疗后好转，出院时自己能行走。后來照常上班匸作。10天 前出现四肢无力。症状逐渐加車.5天前四肢完全瘫痪。说话变声。 ［查体］脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。眼球运动正常.无眼球震颤。双侧而神经核下性瘫痪。声音嘶 哑。双侧软腭运动不良.右侧明显，咽反射（-）c其他脑神经未查岀异常。四肢下运动神经元性瘫痪.近 段较重。双于?大、小鱼际肌和骨何肌菱缩。双上肢肘关节以下痛觉减退?深感觉存在。双下肢大腿中部以 下深、浅感觉消失。艇反射减弱。未引出病理反射。 ［诊断］GBS复发 4 畅例［现病史］患者于8天前感冒后出现双眼不能闭合.吞咽困难.不能咀嚼.不能说话。四肢活动正常， 也不觉肢体麻木和疼痛。 ［查体］脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。眼球运动正常，无眼球震颤。双侧咀嚼肌肉不能收缩。双侧而 神经核下性瘫痪，味觉正常。说话鼻音，嘶哑。不能吞咽°双侧软腭运动不能?咽反射（-）,不能伸舌。 四肢运动、感觉均正常。艇反射对称存在。未引岀病理反射。 ［腰穿］脑脊液圧力kPa （180 mmH2O）o白细胞2个，贵白80 mg.椭50 mg,氮化物700 mg 。）型经神脑（SBG ］?ri^［ 病例5 ［现病史］患者于1周前早晨起來时感觉眼花.视物成双。同时?感觉四肢无力，发麻、发木，自己用嘴咬 于?时不感觉疼痛。次日.肢休无力和麻木加重.乃卧床不起。近2天感觉双眼闭合困难?睁眼也无力?眼 球运动不灵活。 ［查体］脑神经：双上睑轻度下垂，睑裂右7mm,左3mm：双瞠孔等大，光反应正常，调节反射正常：双 眼球固定在正中位宜，不能向任何方向活动。双侧周用性面瘫。说话声音正常，软腭运动正常?咽反射 双上肢轻瘫，左侧重，肌张力低。双下肢肌力3级，肌张力低。双上肢上臂中部以下痛觉减退.深感觉略 减退。艇反射减弱。未引出病理反射。双侧扌斤黒、轮替试验不稳准° O征er I析综］F ish合诊［ 6 例病［现病史］患者张XX,女性.29岁。患者于8个丿］前误服砒霜1匙.3min后到医院洗胃。10藝天后 感觉双脚发麻。又4?5天后?感觉双小腿肌肉疼痛，大腿也发紧，双于?又疼又麻?同时双于?活动不灵。症 状不见好转。 ［查体］神清语明。脑神经检查未见界常。双手握力略弱，于?肌无萎缩°双足下垂.跨阈步态。双前臂腕关 节上3cm以下痛觉过敏，双轶骨下缘5cm以下痛觉过敬。深感觉正常。双侧腓肠肌握病（+ ）。跟艇反射 对称减弱。未引岀病理发射。 ［诊断］呻中毒性女发性神经病。 7 例病［现病史］患者赵XX,女性，59岁。于2个丿J前患尿道炎，服咲喃西林每次2片，3次/d?服30片 后，尿道炎好转，但感觉于?脚疼痛。几天后，尿道炎复发.又服咲喃西林。服60片后.于?脚疼痛加重，同 时手脚无力，拿不住东西，走路拖拉。约1个刀后，于?脚不疼.但觉于?脚麻。走行自独能不己自。鞋穿否 是知不，紧发、木. ［查体］脑神经未见异常。四肢远端肌力4级。双于?大、小鱼际肌轻度萎缩。双前臂