腹部镇痛王瑾.pptVIP

腹直肌鞘阻滞 超声下依次为高回声的腹直肌前鞘、低回声的腹直肌、高回声的腹直肌后鞘、高回声的腹膜、蠕动的高回声的肠管。 在脐外侧水平，采用平面内进针，进针点距超声探头l-2 cm，进针角度为45。进针方向由外向内，于腹直肌外侧进针，依次穿过皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌，针尖位置位于腹直肌与腹直肌鞘之间，药物一般注射于腹直肌后鞘中部靠外的位置，注药后可见腹直肌与腹直肌后鞘分离，也可先注射生理盐水，待腹直肌与腹直肌后鞘分离后，再注射局部麻醉药 主要用于正中切口的腹部手术。 腹直肌鞘阻滞用药 临床上RSB的用药浓度、剂量等大不相同，目前为止还没有找到最佳的用药浓度和剂量。 ①Hadzic等介绍0.5％罗哌卡因每侧10 ml足以完成成年人阻滞。对于儿童，每侧0．1 ml／kg可完成有效阻滞。 ②田玉科等应用浓度0.5％的罗哌卡因，每个阻滞点5～10 ml。 ③Murouchi等应用0.5％罗哌卡因每侧15 ml。 ④Manassero等应用每侧0．375％布比卡因20 ml+0.1 mg肾上腺素，完成脐疝患者的神经阻滞。 ⑤Bashandy和Elkholy等应用0．25％布比卡因每侧20 ml。 腹直肌鞘阻滞时间 TAPB组平均镇痛时间[(421(335～536)min)]长于RSB组196(168～277)min。有文献中RSB组的镇痛时间短于TAPB组。 原因探讨如下：①药