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继发性高血压考点总结 一、常见病因 1?肾脏疾病。 内分泌疾病：Cushing综合征（皮质醇增多症）,嗜洛细胞瘤，原发性醛固酮增多 症。 心血管病变：主动脉瓣关闭不全，完全性房室传导阻滞，主动脉缩窄，多发性大动 脉炎。 颅脑病变：脑肿瘤，脑外伤，脑干感染。 5?其他：妊娠高血压综合征,红细胞增多症,药物。 二、临床特点 肾实质性高血压：是最常见的继发性高血压。使用降压药物联合治疗,通常需要3 种或3种以上，将血压控制在130/80mmHg以下；联合治疗方案中应包括ACEI或ARB,有 利于减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。 肾血管性髙血压：肾血管性髙血压是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的髙血 压。上腹部和背部肋脊角处有高调血管杂音，为舒张期或连续性杂咅。 注意，本病患者禁用ACE：［或ARB。 皮质醇增多症：主要是由于促肾上腺皮质激素分泌过多,导致肾上腺皮质增生或者 肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致’ 4?原发性醛固酮增多症：是肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致。临床上以长 期高血压伴低血钾为特征，少数患者血钾正常。 5 ?嗜珞细胞瘤：嗜珞细胞瘤起源于肾上腺離质、交感神经节和体内其他部位嗜珞组 去甲肾上腺素与多巴胺。织，肿瘤间歇或持续释放过多肾上腺素、 去甲肾上腺素与多巴胺。 6?主动脉缩窄：主动脉缩窄多数为先天性,少数是多发性大动脉炎所致。主动脉造影 可确诊。 ~ 下肢血压降低，脉搏减弱；两上肢和两下肢血压不对称; （2）在胸部、背部或腹部有动脉杂音（收缩期杂音，肋间动脉连续性杂音）o 经典例题 男、26岁,上肢血压180?200/100?llOmnHg、下肢血压140/80mmHgo体检：肩胛间 区可闻及血管杂音、伴震濒、尿17-酮、17-疑类固醇正常、尿苦杏仁酸正常。其高血压原 因应考虑为继发于 皮质醇增多症 主动脉缩窄. 嗜珞细胞瘤 阿霉素 E ?左旋门冬酰胺酶 『正确答案」B 女性，24岁,血压220/120mmHg,肾血管性高血压,下列哪项最有特征性 有高血压家族史 上腹部可闻连续高调杂音. 眼底可见动脉交叉受压 血浆肾素升髙 尿蛋白(++),红细胞0-5个/HP 『正确答案」B 患者，男，35岁，血压升髙经常在180/105mmH左右，无高血压家族史，体检：上腹 部闻及血管杂音，应首先选择下列哪种检査以确诊 静脉肾盂造影 放射性核素肾图 肾动脉造影 尿中VMA测定 尿17-疑，17-酮测左E.主动脉缩窄 『正确答案」C 临床上长期血压增高合并顽固低血钾,诊断考虑 慢性肾小球肾炎 高血压病 嗜珞细胞瘤 原发性醛固酮增多症 皮质醇增多症 『正确答案」D 女性，大量蛋白尿多年后出现血压升高，血压160/100mmHg,化验尿Rt： RBC (-), Pro (+++)考虑 原发性高血压 肾实质性高血压 肾动脉狭窄 肾盂肾炎 原发性醛固酮增多症 『正确答案」B 高血压急症 一、临床表现 髙血压急症是指短时期内(数小时或数天)血压重度升高，舒张压＞130mmHg和 (或)收缩压〉200mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功 能障碍或不可逆性损害。表现为头痛、烦躁、眩皐、恶心、呕吐、心悸及视力模糊等症 状。发作时间短暂，控制血压后病情很快好转，但易复发。 重点：急+压高+靶器官损害 复习：高血压危重症 高血压危象：血压突然升高伴心悸。其发病机制是交感神经兴奋及血中儿茶酚胺 类物 记忆：突发危险，心惊胆战。 高血压脑病：脑水肿、严重头痛、呕吐、抽搐、昏迷。其发病机制是脑血管自身调 节障碍，导致脑灌注过多形成脑水肿。注意：影像未见异常。与高血压脑出血鉴别。 恶性高血压： （1） 发病急骤，多见于中、青年： （2） 血压明显升髙，舒张压持续＞130mmHg： （3） 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿； （4） 肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿、管型尿，可伴有肾功能不全： （5） 如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。 经典例题 男性，40岁。近日出现明显头痛，烦躁，心悸多汗，呕吐,而色苍白，视物模糊，测 血压264/126mmHg,其诊断最可能是 高血压脑病 高血压危象 恶性高血压 髙血压病二级 高血压病三级 『正确答案」B 高血压患者，生气后，血压升至250/120mmHg,发生癲痫样抽搐，呕吐，意识模糊等 中枢神经系统功能障碍的表现，脑CT未见异常，最 脑出血 高血压脑病 蛛网膜下腔岀血 脑梗死 高血压危象 『正确答案」B 男，45岁。经常头痛，头晕近10年，2天来头痛加重，伴有恶心、呕吐，送往急诊。 检查神志模糊,血压230/120mmHg,尿蛋白（++）,尿糖（+）。诊断已成立，其发病机制 是 心房利钠因子减少 肾素活性增高 交感神经过度兴奋 周围小动脉痉