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易方达助学金申请表
姓 名 性 别
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请详细列明家庭所在地是否属于国家级贫困县或省级贫困县
家庭电话 本人电话
家庭成员数 上一年家庭总收入 （元）
家庭人均月收入 （元） 家中是否有欠债 （元）
家庭主要成员姓名
性 年 与学生本
别 龄 人关系
学 历 职 业 健康 月收
情况 入
简述经济困难
原因 学生本人填写并签字：
年 月 日
班级意见签章：日期：院系意见
班级意见
签章：
日期：
院系意见
签章：
日期：
学校意见
签章
日期：
基金会意见：
签章：
日期：
2、申请者请随表附上所在街道或镇以上民政部门开具的家庭经济状况证明
3．受资助学生有以下情况将取消已获得资助的资格
违反校规、校纪、受到学校纪律处分的；
学习态度不端正、不努力学习、成绩明显下降的；
瞒报家庭经济状况、弄虚作假的；
家庭经济明显好转，不需要继续资助的；
将所得助学金用于挥霍、浪费的；
由于各种原因丧失学籍或转学的；
广东省易方达教育基金会或学校认为有必要终止资助的其它情况。
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