认识肱骨髁上骨折.pptVIP

伸展型可分 1.尺偏（内收）型：内侧骨膜完整，外侧骨膜断裂，远折断常内旋，向尺侧移位，内侧皮质常压缩，易内翻愈合。 2.桡偏（外展）型：病理机制与上相反。 第八页，共48页。 尺偏型 桡偏型 　　　　尺偏型　　　　　　　　　桡偏型 第九页，共48页。 ２、屈曲型：只占2～10％ （1）跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地，暴力经肱尺关节向上传导所致。 （2）骨折远端向前上 方移位。 （3）血管、神经损伤 机会较少近端可挫伤 尺神经。 第十页，共48页。 3。粉碎型髁上+间骨折 （1）多见于大龄儿童和成年人。 （2）内、外髁劈裂，骨折线呈“T”字、“Y”字、不规则形。 第十一页，共48页。 第十二页，共48页。 伸展型骨折移位分类 I型：骨折无移位 II型：远折端后倾或同时横向移位，后侧皮质仍完整。 IIa单纯远折端后倾，后侧皮质完整。 IIb骨折有横向移位或兼有远折断倾斜。 III型：骨折断端完全移位，皮质无接触。 第十三页，共48页。 针对不同分型，文献提示治疗方案： Ⅰ型，原位曲肘前臂旋前90°固定，4~6周左右拆除 ⅡA、B型，手法整复后固定方法同前 Ⅲ型，若手法复位失败，（无论是否伴随神经血管症状）应积极尽早手术治疗。 第十四页，共48页。 第十五页，共48页。 三、诊断 １、伤后肘部肿胀、疼痛、肘关节呈半伸位，不能屈伸活动。 ２、移位较大者，局部明显肿胀、有皮下瘀斑和张力性水泡。图（4） ３、伸直型骨折：肘部呈‘靴状’畸形，肘后三点关系（肘三角）无改变。图（5） 第十六页，共48页。 ４、肱骨髁上压痛，有骨擦音和异常活动。 ５、Ｘ片显示骨折。图（6） 第十七页，共48页。 四、并发症 1、前臂缺血性肌挛缩 又称Ｖolkmann氏肌挛缩。原因：骨折块和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支，使血管受压、痉挛，导致前臂屈肌缺血、水肿，神经麻痹（肌肉缺血２～４小时可发生功能障碍，８～12小时即不可逆坏死。神经缺血30分钟即感觉异常，12～24小时造成不可逆损害）最后肌肉坏死，疤痕挛缩，发生畸形。 第十八页，共48页。 5P征 肢痛难忍（Pain） 桡动脉搏动消失（Pulselessness） 皮肤苍白（Pallow） 感觉异常（Paresthesia） 肌肉无力或瘫痪（Paralysis） 被动牵拉痛 第十九页，共48页。 前期出现症状： （１）前臂和手部皮肤苍白、发凉、发麻，疼痛剧烈。 （２）手指不能伸屈，被动伸屈时疼痛加剧。 （３）桡动脉博动减弱或消失。 后期出现症状： 肌肉坏死，疤痕挛缩，‘爪状手’畸形。图（7） 第二十页，共48页。 2、正中神经损伤。 （1）第一、二指不能屈曲，第三指屈曲不全。 （2）拇指不能对掌、对指。 （3）桡侧三个半手指掌侧及背侧远端皮肤感觉障碍。 （4）后期前臂部分屈肌和大鱼际肌萎缩（猿掌）。 第二十一页，共48页。 3、桡神经损伤。 （1）虎口区皮肤感觉消失或减弱 （2）垂腕畸形、伸指障碍 第二十二页，共48页。 4、肘内翻畸形。 图（8） 年龄越小发生率越高，原因尚未完全清楚，通常认为： （１）远端尺偏移位未纠正。 （２）骨折远端内旋移位。 （３）内侧皮质塌陷，失去支撑，愈合过程中自动尺偏。 第二十三页，共48页。 预防肘内翻畸形 ①闭合复位后肢体应固定于有利骨折稳定位置，伸展尺偏型骨折应固定在前臂充分旋前和锐角屈肘位； ②通过手法过度复位骨折使内侧骨膜断裂，消除不利复位因素； ③骨折复位7－10天换伸肘位石膏管型，最大限度伸肘，同时手法矫正远段内倾； ④不稳定骨折或肢肿严重不容许锐角屈肘固定者．骨折复位后应经皮穿针固定，否则牵引治疗； ⑤切开复位务必使复骨折正常对线，携物角宁可过矫，莫取不足。内固定要稳固可靠。 第二十四页，共48页。 5、肘外翻畸形。（少见） 6、迟发性尺神经炎。 7、关节功能障碍 8、骨化性肌炎 第二十五页，共48页。 五、治疗 （一）无移位骨折： 屈肘90°，超肘关节小夹板或石膏固定4～6周。 图（9） （二）有移位骨折： 1、手法整复： （1）先在牵引下纠正侧方移位和旋转移位。 第二十六页，共48页。 （2）伸展型：助手牵引前臂逐渐将肘关节屈曲，术者用手法推远端向前，拉近端向后，使其复位。 （3）屈曲型：助手牵引前臂逐渐将肘关节伸直，术者用手法推近端向前，拉远端向后，使