毒蘑菇中毒护理PPT课件.ppt

医学卫生 护理教学培训 医学卫生 护理教学培训 医学卫生 护理教学培训 医学卫生 护理教学培训 毒蘑菇中毒 　　　－病例汇报及文献复习 * ⅩⅩ，男，47岁 8.10 23:15来诊 　　　 中午服蘑菇汤，晚7时许出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛伴头晕。查体：脐周轻压痛。 * ALT　33U/LTBIL 27.0μmol/LDBIL 0.24U/L 按胃肠炎处理，予对症支持治疗 数小时后症状减轻，返家。 * 8.12　0：15再次来诊 　　日间出现发热，Tmax 38.2℃，伴恶心，呕吐胃内容物两次，胃部不适，进食不佳。 　　查体：BP 105/70mmHg, HR 109bpm,心肺（－），腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音活跃，肝肾区叩痛（－）。 　　 * 辅助检查 CBC: WBC 9.42G/L, N% 93.3%, Hb 184g/L, PLT 209G/L ABG: 大致正常 PT＋A PT INR Fbg APTT R TT 8.12 1am 17.4 1.50 180.3 28.6 1.10 21.8 8.12 6PM 17.8 1.54 226 26.4 1.02 19 * ALT TBIL DBIL 8-10 33 1.58 0.24 8.12 1AM 6759 4.31 0.98 8.12 6PM 6217 4.12 0.73 * 治疗 继续保肝支持治疗 8.12晚入抢救室，行血液灌流1次 8.13复查肝功 ALT TBIL DBIL 8.13 5153 4.46 0.96 * 建议病人转至地坛医院行人工肝支持治疗，病人遂转至地坛医院ICU 一周后电话随访 　　　患者至地坛后又再行血液净化治疗一次（具体不详），继续保肝支持治疗，肝功已明显恢复，一般情况良好。 * 患者母亲曾同时食用蘑菇，量少，亦出现一过性肝损害。 * 毒蘑菇中毒相关文献 * 蘑菇毒素及其中毒治疗（I）－－鹅膏肽类毒素　　　　　　　　　　　　　实用预防医学2003.4 引起死亡的主要是鹅膏菌属（Amanita) 欧洲95%是毒鹅膏（A.phalloides) 致死毒素主要是鹅膏肽类毒素 主要引起肝功损害 死亡率10－30% * Amanita fuliginea 灰花纹鹅膏菌 * Amanita exitialis致命鹅膏 * Amanita subjunquillea var. alba 黄盖鹅膏白色变种 * Amanita oberwinklerana * Amanta virosa鳞柄白毒伞 * 中毒机理 鹅膏毒肽α-amanitin抑制RNA聚合酶，哺乳动物以及鱼和昆虫的RNA聚合酶II对α-amanitin高度敏感 鹅膏毒肽是慢作用毒素，食后2－8天死亡，对人的致死量大约是0.1mg/kg，口服或静脉注射效果一样。 * 中毒症状－－四阶段 潜伏期：6－12h，无症状，与低毒蘑菇中毒不一样 胃肠炎期：6－48h，恶心、呕吐、腹痛、水样泻 假愈期：48－72h，近似康复 内脏损害期：72－96h，新出现腹痛、血样腹泻，肝功损害，多脏衰，5－8天死亡 * 治疗 早期：洗胃、活性炭、导泻 前3天肠肝循环：十二肠管引流肠液胆汁、活性炭10g，q2-4h,可山梨糖醇混合使用 促进肾排泄：补液利尿 血液净化治疗：透析、血滤、灌流 血浆置换：只在早期可能有效，1－2天后血中浓度不高 * 药物治疗 青霉素：0.5－1万单位/kg/d，注射3天。 蓟素和水飞蓟素：20－30mg/kg/d，静脉注射 维K：40mg/d，静脉注射 地塞米松：20－40mg/d，静脉注射 二巯基丙磺酸钠：5%溶液5ml,im,q6h，症状缓解后改为q12h，用5－7天。 紫灵芝：每天干粉50克，水煎两次，混合浓缩至150ml，分三次服用。 * 奥来毒素－－orellanine 主要由丝膜菌属（cortinarius)产生 主要造成肾损害，可致肾衰 潜伏期36h到17d，常想不到吃过蘑菇 人的致死量估计是100－200g鲜蘑菇 无特效解毒 * Cortinarius　orellanus * cortinarius_speciosissimus * cortinarius_splendens * 医学卫生 护理教学培训 医学卫生 护理教学培训 医学卫生 护理教学培训 医学卫生 护理教学培训 医学卫生 护理教学培训 医学卫生 护理教学培训 医学卫生 护理教学培训 医学卫生 护理教学培训 医学卫生 护理教学培训 医学卫生 护理教学培训 医学卫生 护理教学培训 医学卫生 护理教学培训 医学卫生 护理教学培训 医学卫生 护理教学培训 医学卫生 护理教学培训 医学卫生 护理教学培训 医学卫生 护理教学培训 医学卫生 护理教学培训 医学