药物性皮炎PPT课件.ppt

Fixed drug eruption 圆形或椭圆形的水肿性紫红 斑，其上常有水疱，并容易 溃破形成糜烂面。 * Fixed drug eruption * 荨麻疹型(urticaria drug eruption) 多由青霉素、血清制品(如破伤风或白喉抗毒素)、呋喃唑酮及水杨酸盐类等引起。 症状与急性荨麻疹相似，皮疹24小时内不退 可伴有血清病样症状，如发热、关节疼痛、 淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等。 若反复接触微量致敏原(如医务人员对青霉素过敏，制药厂工人对某些药物过敏)，可表现为慢性荨麻疹。 * urticaria drug eruption * 麻疹和猩红热样型(Morbilliform eruption) 多由解热止痛类、巴比妥类、青霉素、链霉素及磺胺类等药物引起。 发病多突然，常伴全身症状。 麻疹样药疹皮疹类似麻疹，严重者可伴发出血点；猩红热样药疹皮损酷似猩红热，初起为小片红斑，对称分布，可泛发全身，以躯干为多。 白细胞数可升高，少数患者肝功能可能有一过性异常。 消退期皮疹颜色变淡，继以糠状或大片脱屑。 病程一般短，但若未及时发现病因及停药，则可向重型药疹发展。 * Morbilliform eruption * 湿疹皮炎型(eczematous drug eruption) 多由于接触或外用青霉素、链霉素、磺胺类、汞剂及奎宁等药物引起接触性皮炎，使皮肤的敏感性增高。再次接触相同或服用结构相似的药物，即可出现湿疹样皮疹。病程相对较长。 皮损多形性呈湿疹样改变。 * 痤疮样型 (acneiform drug eruption)  由于长期服用碘剂、溴剂、糖皮质激素制剂、避孕药及异烟肼等引起。 潜伏期较长，皮疹表现为毛囊性丘疹、丘疱疹等痤疮样皮疹，多见于面部及胸背部。无全身症状 * 紫癜型药疹(purpuric drug eruption) 此型药疹可由巴比妥盐、甲丙氨酯(眠尔通)、口服利尿药、新霉素、奎宁等引起。 通过Ⅱ型变态反应发生血小板减少性紫癜或Ⅲ型变态反应引起毛细血管炎症而产生紫癜。 轻者双小腿出现红色瘀斑，散在或密集分布，有的可略微隆起。重者四肢、躯干均可累及，甚至有黏膜出血、贫血等。有时可伴发风团或中心发生小水疱。 * purpuric drug eruption * 光感性药疹photosensitivity eruption 多由于服用氯丙嗪、磺胺、异丙嗪(非那根)、四环索、灰黄霉素、氢氯噻嗪(双氢氯嚷嗪)、补骨脂及甲氧补骨脂素等药后，再经目光或紫外线照射而引起。 可分为两类。 ①光毒性红斑(phototoxic erythema)：皮疹与晒斑相似，多发生于曝光后7～8h，限局于曝光部位，任何人均可发生。 ②光变应性发疹(photoallergic eruption)：仅少数人发生，需经一定的潜伏期。皮损多呈湿疹样，可见于曝光部位及遮盖部。 此外，少数患者可发生荨麻疹或苔藓样疹。停药后仍持续I一2周或更久方能消退 * photosensitivity eruption * 多型红斑型(erythema multiforme) 常由磺胺类、巴比妥类及解热止痛药等引起， 多对称分布于四肢伸侧、躯干、口腔及口唇，有痛痒感。 * erythema multiforme 临床表现与多形红斑相似，皮损为豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹，中心呈紫红色，或有水疱，境界清楚。 * 重症药疹 Major drug eruption * 重症多型红斑型药疹 （stevens-johnson syndrome) 皮疹泛发全身 多型红斑皮疹基础上出现大疱、糜烂、渗出（皮疹面积：10%~90%） 口腔、外阴、鼻腔、眼部黏膜可出现糜烂、伴疼痛剧烈 可伴高热、外周血白细胞升高、肝肾功能损伤、肺炎 严重者可危及生命。 * stevens-johnson syndrome (SJS) * 大疱性表皮松解症型(epidermolysis bullous drug eruption) 皮损起始为弥散性紫红色或暗红色斑片， 旋即于红斑处起大小不等的松弛性水疱，稍一搓拉即成糜烂面，或形成大面积的表皮坏死松解，尼氏征阳性。(坏死皮损面积90%） 坏死表皮呈灰红覆于糜烂面上，留下疼痛的剥露面，像浅表的二度烫伤。 黏膜也可糜烂、溃疡。 * Toxic epidermal necrolysis (TEN) 常由磺胺类、解热止痛剂(水杨酸类、保泰松、氨基比林等)、抗生素、巴比妥类等引起。 起病急骤，全身中毒