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STEMI的再灌注策略;时间就是心肌
时间就是生命;治疗开始时间决定再灌注治疗的获益程度;一、院前急救;STEMI
症状发作;入院前溶栓治疗;
;瑞典Riks HIA注册研究, N=26205 ;二、再灌注治疗策略的选择及评价 ;Lancet 2003; 361: 13–20;转运行直接PCI vs 就地溶栓
5 RCTs*荟萃分析结果(n=2911);PRAGUE-2试验 30天死亡率比较; 发病早期（≤3h)来院
不适合介入治疗
导管室占用/无导管室
血管入路困难
无法到达技术熟练的介入中心
介入治疗会有延误
转运距离过长
Door to Balloon时间90min
PCI开始时间比溶栓延迟1h; 直接PCI（Primary PCI）
定义 AMI发病12h内对IRA行PCI，未经溶栓治疗
高危患者获益明显
?≥75岁
?OMI史
?首次SBP100 mmHg 和HR100次/min
?就诊时心功能Killip Ⅱ～Ⅳ级
?前壁STEMI
急性期仅扩张IRA
血流动力学不稳定者需IABP支持
心源性休克者因挽救生命需要可同台行完全血运重建
急诊植入支架效果优于单纯PTCA; 补救PCI（Rescue PCI）
定义 对溶栓治疗后仍未开通的冠脉行PCI
溶栓后45~60min如无冠脉开通征象可行补救PCI，旨在使IRA再通、挽救心肌、改善梗塞区愈合 ;;溶栓治疗失败 ? 补救PCI: 可行!; 易化PCI（Facilitated PCI）
定义 发病12h内有计划的PCI，且在PCI前行血栓解聚治疗，以减少就医至直接PCI之间时间的延搁所带来的影响
术前提高血管开通率有助改善PCI成功率和临床疗效
为药物治疗和PCI的协同提供桥梁，可能有应用前景
早期试验（BRAVE、PACT）为阴性结果
大规模随机对照研究ASSENT-4的结果令人失望;ASSENT-4 PCI 研究 90天随访结果; 延迟PCI（Delayed PCI）;主要终点: 死亡、心梗或NYHA IV 级心衰住院的复合终点;OAT 主要终点;%;OAT 研究者的结论;如何看待OAT结果？;三、药物辅助治疗 ;氯吡格雷在STEMI中的应用;Placebo;终点事件 (%);COMMIT/CCS-2 试验;入院前应用氯吡格雷;ADMIRAL研究
GP IIb/IIIa 抑制剂治疗 ? 可行!;;荟萃分析：ISAR-2, ACE和ADMIRAL研究 随访3年的结果：GPI治疗组死亡/心梗率下降;尽早应用IIb/IIIa受体拮抗剂!;RCT的荟萃分析 依诺肝素在STEMI治疗中的作用(n = 27000);STEMI 6 h 适合溶栓;N Engl J Med. 2006;354:1477-88 ;;对今后再灌注治疗的建议;Thank you
For your attention
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