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中国机械工程学会高级会员申请表 中国机械工程学会工业设计分会高级会员申请表 编 号 姓 名 身份证号 中国机械工程学会 级会员技术经历登记表（代入会申请表） 中国机械工程学会工作总部印 1 附件3 高 姓名： 性别： 出生年月： 年 月 日 籍贯： 省、自治区、市直辖市 县 民族： 党派： 从事专业： 技术职称： 工作单位： 工作部门： 职务： 通 讯 地 址 邮 政 编 码 当地电话号码 电子信箱： 网址： 目前文件寄往 ① 传真： 手机号： ② 何时加（申请入会哪种外语 入本会: 年 月 者不填） 和熟练程度： 加入国内外哪些学会、协会、研究会和担任的职务： 参加哪个社会团体和担任的职务： 是哪届人大代表或政协委员： 学历 院校名称 科系 起止年月 毕业或肄业 国内最后学历 国外学历 取得哪些学位： 2 在国内外从事的主要工作经历和成就： 起止年月 工作单位和担任职务 主要工作和工作成就 工程院院士（ ） 科学院院士（ ）突出贡献专家（ ） 政府特贴专家（ ）（附证书复印件） 有何发明、创造、著作、重要论文（发表年月和刊物）： 接受哪些奖励： 曾参加过哪些国外的活动： 附照片两张、名片一张 成就摘要（限50字）： 愿编入哪个专业学术组织活动： 3 （以下由学会填写） 会籍记录： 年 月批准为本会 会员 会员证编号 年 月批准为本会 会员 会员证编号 年 月批准为本会 会员 会员证编号 更改记录： 介绍或推荐意见： 申请入会者签名： 申请人： 签 字 （介绍人需注明高级会员证书号 申请日期： 年 月 并签字，推荐学会需盖公章） 日 年 月 日 学会理事会审批意见： 签 字 （根据本会章程第 条第 款批准为 会员） 年 月 日 4 感谢您的阅读，祝您生活愉快。