第十一章第十章呼吸系统常见疾病的药物治疗重点、难点辅导.pptx

第十一章　神经与精神常见疾病的药物治疗重点、难点辅导 ;　二、熟悉 　　1．癫痫、脑血栓及脑出血、帕金森症的一般治疗原则 　　2．抑郁症的临床表现和发病机制 三、了解 　　1．癫痫的病因与发病机制 　　2．脑血栓及脑出血的病因与发病机制 　　3．老年性痴呆主要治疗药物的作用机理 ;本章应掌握的基本概念：;第一节 癫痫的药物治疗 ;　一、病因与发病机制;二、临床表现;三、治疗原则 ;（2）常用抗癫痫药物 ①苯妥英钠（大仑丁） 　　对大脑皮层运动区有高度选择性抑制???用，防止了异常放电的传播而抗癫痫。 　　对大发作、单纯部分性发作疗效好，对复杂部分性发作(精神运动性)次之；对失神小发作，失张力发作，肌阵挛发作往往无效。有时还会使失神发作频率增加。本药疗效出现较慢，所以如果是控制症状以苯巴比妥为主，而维持及预防发作，以苯妥英钠为主。 药物相互作用： 与酶诱导剂苯巴比妥、卡马西平合用，血药浓度下降，应注意调整剂量。本品可加速维生素D代谢，小儿长期服用，应补充维生素D，预防佝偻病。 　 ②卡马西平（酰胺眯嗪、痛惊宁) 　　本品有类似苯妥英钠稳定神经细胞膜电位的作用，明显抑制猫癫痫模型的强直后电位的发放，较苯妥英钠的抗癫痫谱广。对抑制电刺激诱发杏仁核和海马的后放电作用，强于抑制运动区的后放电作用，故对精神运动性癫痫最有效。 　　药物相互作用： A、苯巴比妥、苯妥英钠都能加速卡马西平代谢，降低其血药浓度。 B、大环内酯类、西咪替丁、抗抑郁药、烟酰胺等能增加卡马西平血浓度，使之出现毒性反应。 ; ③乙琥胺： 作用机制不详，但是它是治疗失神小发作的首选药，对肌阵挛发作和失张力发作有一定效果，而对大发作及复杂部分性发作无效。 　　药物相互作用：与碱性药如碳酸氢钠、氨茶碱、乳酸钠合用时可减慢本药肾排除，使血药浓度升高。与酸性药如阿司匹林、青霉素、头孢菌素合用时，可加速其肾排泄，降低其疗效，需适当调整剂量。 　　④丙戊酸钠（抗癫灵）：多用于其他抗癫痫药无效的各型病人，尤其是小发作。 　　药物相互作用：本药可抑制苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝安定的代谢，易使其中毒，合用应注意调整剂量。 ⑤丙戊酰胺(癫健安)：本品为广谱、强效、速效而毒性较低的新型抗癫痫药，用于各类型癫痫。 　　⑥苯巴比妥(鲁米那)： 本品一向是治疗小儿癫痫和预防高热惊厥复发的首选药。毒副反应比其他抗癫痫药物小，未见到不可逆毒副反应。但是国外多数学者认为苯巴比妥影响认知功能，对智商有影响。还有一定程度的镇静安眠作用，对白天学习和工作有影响。因此，建议尽量不用苯巴比妥。 以上的抗癫痫药物是临床上常用的，而书上介绍的其它药物因副作用多而少用。;第二节 帕金森症的药物治疗 ;一、病因与发病机制;二、临床表现;三、药物治疗; 2．左旋多巴复方制剂 　　⑴美多巴、心宁美 　　 左旋多巴用量多，不良反应大，效果不理想，目前大部分用复方左旋多巴。美多巴和心宁美两者疗效相仿，但都超过左旋多巴。苄丝阱和卡比多巴为外周多巴胺脱羧酶抑制剂，不易进人中抠，故仅抑制外周的左旋多巴转为多巴胺。因而使循环中的左旋多巴含量增加5～10倍，使进入中枢的左旋多巴增加，可减少左旋多巴用量的75％，从而降低左旋多巴的不良反应。 　　⑵多巴丝阱水溶片（美多巴快，DM） 　　 成分同美多巴标准片，为美多巴的水溶剂型。多巴丝阱水溶片在药动学方面具有独特的优势，具有达峰时间短、快速起效、能缩短“开”状态的潜伏期，餐后用药不影响峰值，能显著改善餐后 “关”状态，增加了左旋多巴的生物利用度。一系列难治的四症状可以得到缓解，尤其适用于晨僵、“开期延迟”、午后“关闭”(午后运动不能)、吞咽困难等帕金森患者。多巴丝阱水溶片起效快，还可以作为帕金森症的诊断性治疗用药。 ;3．安坦(苯海索) 　　 本品为抗胆碱药，主要用于轻症及不能耐受左旋多巴的患者。安坦改善流涎有效，改善震颤明显，对缓解强直及运动迟缓效果差。青光眼患者禁用。 4．溴隐亭 　　 为多巴胺受体激动剂。帕金森病晚期，因多巴胺系统广泛缺乏多巴胺脱羧酶，不能把外源的左旋多巴脱羧成多巴胺。此时，用左旋多巴或复方左旋多巴可完全无效，而改用溴隐亭可能有效。 　 但，目前所有药物都不能改变帕金森病自然病程。当病人表现出肯定的工作能力障碍和生活质量下降时，即可用左旋多巴制剂治疗，70岁以上的老人，一经确诊，即可开始左旋多巴治疗(最好不用抗胆碱制剂)。左旋多巴剂量应根据个体差异和病情进行确定，摸索最好疗效的最小剂量。发生疗效减退、运动波动时，应尽早联合用药。可通过联合使用不同机理的药物提高疗效降低不良反应。 ;　5、培高利特 本品为半合成的多巴胺受体激动剂，口