病房管理质量考核标准.docx

项目 护 理 人 员 管 理 15% 护 士 长 工 作 要 求 56% 项目 邵武市人民医院病房管理质量考核标准（ 1） 质量标准 分 考核办法 扣分原因 值 2、规范服务，病人满 6意4、建立健全护理工作 6制度、岗位职责、工作 2、规范服务，病人满 6 意 4、建立健全护理工作 6 制度、岗位职责、工作 标准、 专科疾病护理常 规和技术操作规程 5、建立质量可追溯机 8 制， 实施护理质量持续 改进 3、根据各级各类护士 7 资质能力合理排班， 符 合要求 1、着装整洁、符合规 范要求 6、认真落实护理不良 事件上报制度 7、以病人为中心，构 建和谐的护患关系 8、规范教学管理，落 实培训计划 1、询问病人护士是否耐心解答 病人问题 2、查看是否及时接听传呼器， 有无使用礼貌用语 3、护士有无大声讲话或聊天 1、查看排班表是否根据工作情 况合理安排人力资源 2、护士换班、休假、欠休是否 有记录 1、查看各种资料是否完整、规 范放置、标识清楚 2、岗位职责与实际工作是否相 符 1、查看有无质控检查记录本， 有无按规定检查并记录 2、针对存在问题有无及时进行 整改、持续改进及效果评价 7 1、检查给药差错、压疮、跌倒、 坠床、 管路脱落等不事件是否处 理及时，按规定时间上报 2、对不良事件有无原因分析、 整改措施及处理意见 10 1、查工休座谈会记录本，有无 反馈意见及健康教育内容 2、查看护理服务满意度自查情 况，有无改进措施 1、查看教学培训工作计划 2、查看带教记录，提问带教老 师、学生 （ 1）工作服不规范、不整洁 （ 2）无佩戴胸卡 （ 3）手镯外露 （ 4）指甲长、涂色，佩戴戒指 （ 5）头发散乱、过肩 （ 1）无耐心解答病人问题 （ 2）传呼器响三声未听 （ 3）无使用礼貌用语 （ 4）大声聊天或讲话 （ 1）护士无执照独立上岗 （ 2）无按工作需要弹性上班 （ 3）换班无记录 （ 4）休假、欠假无记录 （ 1）制度不健全 （ 2）资料未及时更新 （ 3）岗位职责与实际工作不符 （ 1）无质控检查记录本 （ 2）无按规定检查漏 /次 （ 3）无整改措施 （ 4）无持续改进 （ 5）无效果评价 （ 1）无建立护理不良事件上报登记本 （ 2）发生不良事件无上报 （ 3）记录单填写不完整 （ 4）记录无根源分析 （ 5）无进行跟踪评价 （ 1）无会议记录 （ 2）无反馈处理意见 （ 3）无健康教育内容 （ 4）无调查问卷表，无改进措施 （ 1）无工作计划 （ 2）带教记录不及时，无反馈内容 （ 3）提问带教老师对学生不知晓 （ 4）无每月一次业务知识技能考核记录缺 一次 （ 5）无考核试卷、无批改一次 （ 6）考核参加率无 100%，缺一次 邵武市人民医院病房管理质量考核标准（ 2） 质量标准 分 考核办法 扣分原因 分 分 实得 值 分 3 2 1 2 1 1 1 2 2 3 2 1 1 2 2 2 1 1 2 2 2 1 2 1 1 2 2 2 3 3 1 1 1 1 1 1 实得 物 物 品 管 理 护 士 长 工 作 要 求 56% 病 房 管 理 14% 15% 8、规范教学管理， 落实培训计划 9、病室安静整洁、 物品放置规范 10、卫生间整洁、 无 臭味，保持通畅 11、物品分类放置规 范、标识清楚、设无 菌物品专柜 12 、操作盘用物齐 全、整洁 13、库房整洁、 物品 放置有序， 按计划领 取 值 18 8 6 7 4 4 3、查看科室“三基、 三严”培训考核达标 情况 4、查看护理业务学 习，护理查房落实 情况 1、随机查看 3 间病 室，是否安静整洁， 地面是否干净 2、物品放置是否整 齐规范 3、陪伴有无管理 4、 窗帘、 隔帘清洁， 规范悬挂 查看卫生间有无臭 味，地面是否清洁 干燥，有无预防跌 倒、下水道堵塞的 措施 1、查看护士站、治 疗室是否整洁、物 品是否排列规范