爱婴医院复核迎评方案.doc

- PAGE 12 - - PAGE 11 - 爱婴医院复核迎评方案 根据《国家卫生计生委关于开展爱婴医院复核的通知》文件的要求，为了更好迎接爱婴医院复核工作，结合我院实际情况，特制定本实施方案。 一、指导思想 为贯彻落实《母婴保健法》、《儿童发展纲要》等法律法规及有关规定，巩固我院“爱婴医院”称号的创建成果，提升我院产科、儿科服务质量，积极推行以产妇为中心的服务模式，促进自然分娩，降低剖宫产率，促进母乳喂养，保证母婴安全，完善医院科学管理的长效机制，促进医院科学、健康、快速发展。 二、工作内容? 按照国家卫计委《爱婴医院复核标准》文件要求，组织开展我院“爱婴医院”复核评审工作。 三、组织保障? 为了加强爱婴医院科学管理的长效机制，保障爱婴医院复核工作顺利完成及完善爱婴医院日常监督管理，现调整我院“爱婴医院”领导小组和技术指导小组，成员如下： （一）领导小组 组 长：XXX 副组长：XXX、XXX 成 员：XXX、XXX、XXX、XXX 领导小组办公室设于医务科，由冯燕娴兼任办公室主任。 （二）技术指导小组 组 长：XXX 成 员：XXX、XXX、XXX、XXX 四、实施方案和步骤? （一）布置动员阶段（XXXX年10月14日至XXXX年10月19日） 1、调整爱婴医院领导组和技术指导组，明确工作职责； 2、制定《XX医院爱婴医院复核实施方案》； 3、制定《CC医院爱婴医院复核任务分解表》，明确责任部门；? 4、召开爱婴医院复核工作会议。 （二）自查、自纠和自评阶段（XXXX年10月20日至XXXX年11月9日） 1、各相关部门要加强检查和管理，严格按照国家卫计委《爱婴医院复核标准》（XXXX版）及《XX市XX医院爱婴医院复核任务分解表》要求，结合医院的各项管理制度，从如下三个方面作好自查、自纠和自评工作。 （1）实际问题自查：各责任部门认真对照《爱婴医院复核标准》（XXXX年版），查看实际工作完成情况，根据自查结果对存在的问题和不足及时整改完善。 （2）规章制度自查：各相关部门按照《爱婴医院复核标准》（XXXX版），对现有规章制度开展全面自查和梳理，根据自查结果对已有的规章制度结合实际补充完善，对缺乏的规章制度，抓紧时间制定、补充； （3）培训情况自查：各相关部门按照《爱婴医院复核标准》（XXXX版）要求，认真制定和执行爱婴医院复核培训计划，通过专题培训提高全院员工对相关知识掌握和知晓率，同时收集好培训资料（包括培训议程、签到薄、培训资料、考核资料及影像资料）；对培训方案、材料、记录和培训效果进行自查。 2、各部门、科室要强化工作落实，保证爱婴医院复核工作措施落实到位，各部门、科室的爱婴医院复核工作组要认真对照《XX市XX医院爱婴医院复核任务分解表》认真梳理责任条款，逐条落实，责任到人，限期达标； 3、爱婴医院领导组定期召开责任部门工作汇报会，对相关事项进行安排部署，各责任部门负责人根据自查结果对各自条款得分情况、存在问题、整改情况进行汇报并形成书面材料并报领导小组办公室备案； 4、XXXX年11月30日前完成爱婴医院复核申报材料并报送市卫生局。 （三）申报迎评阶段，分二个阶段： 第一阶段：市卫生局对爱婴医院开展复核；? 第二阶段：省卫计委对爱婴医院开展抽样复核。 针对省、市级卫生主管部门复核工作和抽样复核工作中存在的问题，各部门、科室认真分析、及时整改。 五、工作要求 （一）统一思想，上下联动? 爱婴医院复核工作时间紧、任务重，涉及医院的多个方面，需要多部门、多科室共同努力才能完成任务，所以全院职工统一思想、统一行动，要按照《爱婴医院复核标准》落实各项工作，认真学习标准，找差距，用实际行动弥补差距，将各项工作做细、做实，确保复核工作和抽样复核工作顺利通过。 （二）明确责任，严格履职 各相关部门要明确职责，加强对爱婴医院复核工作的督导检查，保证复核迎查工作扎实有效的开展，同时要将爱婴医院复核工作与医院的中心工作结合起来，建立长效管理机制，规范医疗服务行为，保障医疗安全。 附件： XX市XX医院爱婴医院复核分解表 标准 具体指标 内 容 检查方法 承办科室 协办科室 一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员。（20分） （一）建立爱婴医院领导小组和技术指导小组。（10分） 1、领导小组由医院医务处（科）牵头组织，由业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科等主任组成，职责分工明确。（4分） 听取领导小组、技术指导小组和职能科室爱婴医院工作情况汇报，查阅相关文件。 医务科 相关科室 2、技术指导小组由产科、儿科/新生儿科、乳腺科、护理部、妇保科、儿保科、感染科、健康教育科、营养科专家及护士长组成，职责分工明确。（3分） 医务