三甲医院复审迎评促建工作方案.docx

— PAGE \* Arabic 1 — 三甲医院复审迎评促建工作方案 一、指导思想和工作目标 围绕办好人民满意的卫生计生事业，按照全面深化医药卫生体制综合改的总体要求，依据《XX省三级综合医院评审标准细则》、《卫生部关于印发三级综合医院医疗质量管理与控制指标的通知》以及《三级医院医疗服务能力标准（综合医院）》，按照“以评促建、以评促院、以评促管、评建结合、重在建设”的原则，紧密结合我院实际，促进医院健康发展，更好的落实人民群众医疗服务需求，达到三级甲等综合医院评审的各项要求，力争XXXX年顺利通过评审。 二、组织机构和工作职责 （一）迎评促建工作领导小组 1、人员组成 组??长：XXX 副组长：?XXX、XXX 成??员：?XXX、XXX、XXX、XXX 2、工作职责 领导全院三级甲等医院复审迎评促建的各项工作，主要负责审定迎评促建工作方案、整改建设方案、自评报告以及相关数据资料，监督、检查评建工作全过程，对评建工作中遇到的重大问题和相关政策措施进行研究、审议和决策。 领导小组下设迎评促建办公室（以下简称“三甲办”） 人员组成 主??任：XXX 副主任：XXX 成??员：?XXX、XXX、XXX、XXX 工作职责 “三甲办”是迎评促建工作领导小组的日常办事机构，全面负责评建的具体工作，贯彻落实评建工作领导小组的决定，起草全院的评建文件，制定院级评建工作方案，规划各阶段工作安排，分解评审细则，沟通评建信息，整理、分析、编辑评建所需的支撑材料，提供评建宣传报道的有关材料，组织、协调、处理评建日常事务等。 （二）迎评促建工作组 1、综合组 组??长：XXX 副组长：?XXX、XXX 成??员：?XXX、XXX、XXX、XXX 主要工作职责： （1）负责组织迎评促建各阶段全院性工作会议，外出学习考察，邀请专家，联络评估专家等； （2）向上级主管部门沟通汇报三甲复审迎评促建工作； （3）邀请相关专家参与报告和培训，联系上级主管部门及省卫生和计划生育委员会的领导和评估专家指导我院迎评促建工作； （4）负责安排省三甲复审专家来院期间的工作，食宿和出行等； （5）了解掌握院内外复审工作动态，省专家组信息，为院迎评促建工作领导小组的正确决策提供依据； （6）认真做好迎评促建领导小组交办的其他工作。 2、专家组 组??长：XXX 副组长：?XXX、XXX 成??员：?XXX、XXX、XXX、XXX 主要工作职责： （1）检查、指导临床、医技、行政后勤的迎评促建工作，参与医院的自评工作； （2）负责医院迎评促建工作中的建设、整改等工作和完成自评报告，并提出建设性意见； （3）向三甲办反馈在督促、检查中发现的薄弱环节，出现的问题，形成迎评促建工作督查报告，提出整改意见，确保迎评促建工作顺利开展； （4）认真做好迎评促建工作领导小组交办的其他工作。 3、督查与宣传组 组??长：XXX 副组长：?XXX、XXX 成??员：?XXX、XXX、XXX、XXX 主要工作职责： （1）向迎评促建工作领导小组反馈各项目小组及各部门迎评促建工作目标完成情况，形成迎评促建工作督查报告，提出整改意见，确保迎评促建工作的顺利开展； （2）明确宣传工作的总体思路，根据院迎评促建工作安排制定各阶段的宣传动员方案； （3）负责迎评促建工作过程各项重要活动的录像和宣传工作，并制作相应的多媒体光盘及医院宣传片； （4）利用院内外各种媒体，加大对院徽、院训等标志物和医院迎评促建工作的报道； （5）编辑与印刷医院宣传画册等； （6）认真做好迎评促建工作领导小组交办的其他工作。 （三）迎评促建项目组 根据《XX省三级综合医院评审标准细则》XX，设5个项目组，每组由相应分管领导负责该项目工作。 1、项目分组 （1）管理组 组??长：XXX 副组长：XXX 成??员：各行政科室负责人 （2）临床组 组??长：XXX 副组长：XXX 成员：临床各科室负责人 （3）门诊、医技组 组??长：XXX 副组长：XXX 成??员：门诊、医技相关科室负责人 （4）护理组 组??长：XXX 副组长：XXX 成??员：各科室、病区护士长 （5）院感组 组??长：XXX 副组长：XXX 成??员：院感、防保科室人员 2、项目组的主要工作职责： （1）根据迎评促建工作总体部署和本组的实际情况，制定本组各阶段的迎评促建工作计划； （2）按照院迎评促建工作进度的质量要求，组织开展本组的各项迎评促建活动； （3）组织协调好与本组相关的迎评促建工作，指导、检查涉及本组任务的各种迎评促建任务的完成情况； （4）撰写本组各阶段的迎评促建工作总结； （5）负责准备本组涉及的基本状态数据库信息、评估指标、支撑材料、自评依据及自评报告； （6）完成三甲办布置的其他工作。 三、迎评促建工作进度安排 （一）第一阶段：启动和任务