中国多重耐药现状及重症感染治疗策略.pptVIP

26 最可能的病原体及其耐药性 某类〔种〕感染病原谱及其流行病学分布规律 当地耐药情况 MDR危险因素 既往耐药菌感染病史 临床病情 严重程度 免疫状态 用药限制因素〔肝、肾功能〕 循征医学证据 经历性治疗 2021/1/12 * 第二十六页，共52页。 经历性抗菌治疗 早发HAP 入院后48小时到5天内发生的感染 病原菌多为非耐药病原体 晚发HAP 入院后5天或5天以上发生的感染 病原菌多由耐药病原体引起 2021/1/12 * 第二十七页，共52页。 HAP的病原菌谱 2021/1/12 * 第二十八页，共52页。 指南推荐广谱强效药物结合治疗重症感染 2005年ATS指南：晚发或伴有MDR感染高危因素的HAP、VAP和HCAP患者抗菌药物选择 可能存在的 致病菌 联合治疗 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌 抗生素敏感的肠道G-杆菌 MDR病原体 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 (ESBL+) ? 不动杆菌属? MRSA 嗜肺军团菌? 抗假单胞菌头孢菌素 或 碳青霉烯类(亚胺培南或美罗培南) 或 β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂 ＋ 抗假单胞菌氟喹诺酮类 ? 或 氨基糖苷类 ＋ 利奈唑胺 或万古霉素 (存在MRSA感染风险因素或当地MRSA检出率高)? ATS/IDSA. A