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HBV的基因构造 HBV基因组由一个双链缺口环型DNA组成，约有3，200个核苷酸，含有4个开放读码框(ORF)，分别为ORF S/PreS、ORF C 、 ORF P、和ORF X, 分别编码外膜蛋白(根据起始位点不同分别为HBsAg、前S1、前S2)、核壳蛋白(HBcAg、HBeAg)、DNA聚合酶和X蛋白(X抗原，HBxAg)。 2021/1/12 * 基因型 1979年 第一个HBV DNA全序列 1988年 日本学者将HBV分为A、B、C、D四个基因型。 (Okamoto H, et al. J Gen Virol, 1988;69:2575) 1992年 增加E、F两型 (Norder H, et al. Virol,1992;73:3141) 临床意义 不同的基因型可能致病性不同，我国以B、C型为主，台湾发现：50岁以上的肝硬化和肝细胞癌的患者C型较多，而50岁以下的肝细胞癌患者B型较多(Kao JH, et al. Gastroenterology, 2000;118:554)。 2021/1/12 * 目前实验室常用的至少有四对抗原抗体系统： HBsAg和抗－HBs HBcAg和抗－HBc HBeAg和抗－HBe Pre-S2和抗Pre-S2。 2021/1/12 * HBsAg阳性的意义 〔1〕HBV感染的埋伏期； 〔2〕乙型肝炎急性期； 〔3〕慢性或迁延性乙型肝炎活动期； 〔4〕肝炎后肝硬化或原发性肝癌； 〔5〕无病症HBsAg长期携带者。 (6) HbsAg阴性不能完全排除慢性乙型肝炎。 2021/1/12 * 注意! 一、血清别离不佳或用肝素抗凝血常导致HBsAg假阳性 ； 二、 HBsAg假阴性 常见的原因为：① 5%的急性感染者肝炎病症出现后仍阴性，极少数的慢性感染者也为HBsAg阴性，这种情况需要检测抗HBc-IgM及HBV DNA；② S基因突变导致HBsAg的氨基酸构造改变，由于多数商用试剂盒检测系统采用的为多克隆抗体检测HBsAg的a决定簇，这一区域的点突变即可导致临界测定值或阴性结果；③由于慢性病毒携带者〔低程度HBsAg携带者〕或HBV感染埋伏期， HBsAg浓度低于检测程度的下限。 2021/1/12 * 血清抗－HBs检测的意义 〔1〕在乙型肝炎感染率调查时, HBsAg、抗-HBs和抗-HBc均为感染率的指标。在这三项指标中, 只要其中一项阳性, 表示受过HBV感染。 〔2〕抗－HBs是对HBV免疫的指标, 抗－HBs阳性率和滴度表示人群的免疫状况。 〔3〕 乙型肝炎的诊断和鉴别诊断, 在HBV感染后3个月, 血清中出现抗－HBs。采集双份血清〔急性期和恢复期〕同时检测, 抗－HBs阳转，或恢复期与急性期比较, 抗体滴度有4倍或4倍以上增长, 表示这次感染为HBV感染。 〔4〕乙型肝炎疫苗免疫效果考察。在疫苗免疫前后, 采集血清检测抗－HBs, 如抗－HBs阳转或抗体滴度明显进步, 表示疫苗免疫效果良好。否那么免疫效果不佳。 〔5〕对乙型肝炎预后的判断。抗－HBs的出现表示疾病处于恢复期，预后较佳。 2021/1/12 * 同时可检出抗HBs及HBsAg见于以下几种情形： 急性HBV感染时一过性存在，两者浓度均很低〔以免疫复合物的形式出现〕，以后再采血检测仅有抗HBs； 前后或同时感染两种亚型HBV，HBsAg短暂或持续存在反映其中一种亚型感染，抗HBs及HBsAg同时检出通常要持续很久，且浓度均很高； 抗HBs假阳性； 编码HBsAg的基因变异使得HBsAg抗原性改变，原型抗HBs不能将其去除。 2021/1/12 * 抗－HBc检测的意义〔1〕?? HBcAg是HBV感染和复制的标志之一，高滴度的抗HBc表示HBV现症感染，低滴度的抗HBc表示过去感染，常与抗HBs 并存。 〔2〕?? 高滴度的抗HBc-IgM是诊断急性肝炎的金指标，低度的抗HBc-IgM表示慢性肝炎急性发作。 〔3〕?? 血中HBcIgA的滴度与病毒复制不相关，与肝组织病变有明显的相关性，随病情恢复，HBcIgA消失，持续不降提示慢