上消化道出血.pptVIP

临床表现 5.血象 早期： RBC、Hb、MCV——无变化 3－4小时后：RBC、Hb、MCV 均下降 2－5小时后：WBC 1-2万，2－3天恢复正常； 脾亢者WBC不升或降低。 24小时左右：网织红细胞↑、周围血中可见 晚幼红细胞。 2021/1/12 * 第二十九页，共64页。 四、诊断 1.早期识别：病症－头昏、心悸、出汗、口渴 体征－P↑。 鉴别：中毒性休克、心源性休克、过敏性休 克。 排除消化道以外的出血 2021/1/12 * 第三十页，共64页。 诊 断 思 路 是上消化道出血吗? 出了多少血? 出血停顿了吗? 什么原因引起的出血? 2021/1/12 * 第三十一页，共64页。 诊 断 排除消化道以外的出血因素 排除来自呼吸道出血: 大量咯血时, 可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便。 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和部分检查 排除进食引起黑便:如动物血、炭粉、 含铁剂的药物或含铋剂的药物、绿叶蔬菜等 早期识别上消出血，及时进展直肠指诊。 诊断确实立 2021/1/12 * 第三十二页，共64页。 与下消化道出血鉴别 鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多曾有溃疡病