2021年专升本考生新冠肺炎疫情防控期间健康状况登记表.docx

2021年专升本考生新冠肺炎疫情防控期间健康状况登记表 我承诺，来校前14天每天认真进行自我健康监测并如实报告旅居史和接触史，以下信息填写真实，如有瞒报、谎报等现象，本人愿意承担一切后果。 承诺人： 2021年 月 日 日期 体温（度数） 有无咳嗽、发热等呼吸道症状 有无呕吐、腹泻等消化道症状 有无其他身体不适症状 有无境外或国内中高风地区人士接触史 有无确诊、疑似病例以及无症状感染者接触史 其他需要说明的情况 晨检 午检 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 4.10 4.11 4.12 4.13 4.14 4.15 4.16 备注：