心电图的产生原理.pptVIP

整理课件 窦房结 A A-V V 整理课件 Ⅱ P波 临床心电学对这些波段规定了统一的名称： ①、最早出现的幅度较小的P波， 反映心房的除极过程； 整理课件 Ⅱ PR间期（P-Q间期） ②、P-R间期（实为P-Q间期，传统称为P-R间期）反映心房除极过程及房室结、希氏束、束支的电活动；P波与P-R段合计为P-R间期，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间； 整理课件 Q R S QRS波群 ③、幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全过程； 整理课件 0 +20 0 -60 -90 (mV) 1 2 R波 ST T 3 整理课件 当细胞内电位终于恢复到-90毫伏并维持在此水平上，即为静息膜电位，这个时期称为4相。4相相当于单极电图或临床心电图T波后的等电位线。 请看下页 整理课件 0 +20 0 -60 -90 (mV) 1 2 R波 ST T 3 4 整理课件 从0相开始到4相开始的时间称为动作电位的时限，相当于Q-T间期。 请看下页 整理课件 0 +20 0 -60 -90 (mV) 1 2 R波 ST T 3 4 QT间期 整理课件 二、除极与复极过程的 电偶学说 整理课件 1、除极的电偶学说： 心肌细胞在静息状态时，膜外排列阳离子带正电荷，膜内排列同等比例阴离子带负电荷，保持平衡的极化状态，不产生电位变化。 请看下页 整理课件 探测电极 整理课件 当细胞一端的细胞膜受到刺激（阈刺激），其通透性改变，使细胞内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化，使该处细胞膜外的正电荷（钠离子）迅速进入细胞膜内，此时该处细胞膜外呈负性电位，而其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，从而形成一对电偶（也称为偶极子）。 请看下页 整理课件 电源 除极 电源（正电荷）在前， 电穴（负电荷）在后。 电穴 也称为偶极子 整理课件 刺 激 － ＋ 电穴 电源 除极 整理课件 除极时，电流自电源流入电穴，并沿着一定的方向迅速扩展，直到整个心肌细胞除极完毕。 请看下页 整理课件 此时心肌细胞膜内带正电荷，膜外带负电荷，称为除极状态。由于细胞的代谢作用，使细胞膜又逐渐复原到极化状态，这种恢复过程称为复极过程。 复极与除极先后程序一致，即先除极的部位先复极，但复极化的电偶是电穴在前，电源在后，并缓慢向前推进，直至整个细胞全部复极为止。 请看下页 整理课件 0 复 极 1 2 3 4 整理课件 就单个细胞而言，在除极时，探测电极对向电源（即面对除极方向）产生向上的波形，若背向电源（即背离除极方向）则产生向下的波形，若探测电极在细胞中部则记录出双向波形。 请看下页 整理课件 (+) 电源 (-) 电穴 探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系 除极方向 整理课件 复极过程与除极过程方向相同，但复极化过程的电偶是电穴在前，电源在后，因此记录的复极波方向与除极波相反。 请看下页 整理课件 在实验的条件下，由于复极与除极的程序相同，即电穴在前电源在后，故在单极电图所记录的复极波(T波)与除极波(QRS波群)方向相反。 T 整理课件 需要注意，在正常人的心电图中，记录到的复极波方向常与除极波主波方向一致，与单个心肌细胞不同。这是因为正常人心室的除极从心内膜向心外膜，而复极则从心外膜开始，向心内膜方向推进，是因为心外膜下心肌的温度较心内膜下高，心室收缩时，心外膜承受的压力又比心内膜小，故心外膜处心肌复极过程发生较早。 请看下页 整理课件 心 内 膜 外 膜 本图所显示的就是心内膜和心外膜除极过程： 探测电极置于心外膜。除极时，从心内膜开始，然后，心外膜才开始除极，两者除极方向相反。由于内膜先除极，探测电极所记录为正向波。 整理课件 心 内 膜 外 膜 本图为实验条件下，心肌细胞先除极的部位先复极，故使内膜先复极完毕，T波的方向与QRS波群主波方向相反。 整理课件 心 内 膜 外 膜 加温　　 由于心外膜温度升高于心内膜，故交换速度加快，使其复极先于心内膜结束，致使T波主波方向与QRS主波方向一致。这也是正常心肌形成的除极、复极状态。 整理课件 由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关：①、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系； 请看下页 整理课件 刺 激 ②、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系； 整理课件 ③、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。 整理课件 左图为右室心肌的电动力强度 右图为左室心肌的电动力强度 整理课件 0 0