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医疗新技术、新项目申报表 项目名称： 项目负责人： 申报科室: 申报日期： 填表说明 医疗新技术项目是指：医院、科室（含个人）未开展过的项目。 该申报表所申报的项目是指在本年度内拟开展的医疗新技术项 目。 填写申报表要实事求是、认真仔细、表达明确、文字严谨，字迹 要求工整、清晰易辨。各栏空格不够时，请白行加页。 外来语要同时用原文和中文表达。 首次出现的缩写词须注出全称 项目负责人为第一责任人，主要成员请白行排定顺序。 本申请表由科主任签署意见后报医务科。 项目 名称 项目 水平 A.国际先进水平 B.国内先进水平 V C.省内先进水平 D.其他（） 项目 负责人 性别 出生年月 专业技 术职称 学历 学位 完成该项目的主要成员 姓名 性别 年龄 专业技术职称 （务） 承担的主要任务 签名  申报项目 的理论依 据、工作 基础及计 划投入 申 报 项 目 的 国 内 外 现 状 国 内 外 现 状 省 内 现 状 申效 报益 项和 目经 的济 社效 会益  可能 出现 的困 难及 解决 万案 科 室 启、 见 科主任签字： 年 月 日 医 务 科 意 医务科科长： 年 月 日 见 学 术 委 员 会 启、 见 学术委员会主任： 年 月 日  业 务 院 长 尽、 见 副院长签字： 年 月 日 院 长 言 尽、 见 院长签字： 年 月 日