鼻咽癌分析和总结.pdf

鼻咽癌 鼻咽癌的发病率以中国的南方较高，如广东、广西、湖 南等省，特别是广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区 更高。据报道， 居住在广东省中部以及操广东地方语的男性， 其发病率为 30 ／10 万～ 50 ／10 万。就全国而言，鼻咽癌的 发病率由南到北逐渐降低，如最北方的发病率不高于 2 ／10 万～ 3 ／10 万。 鼻咽癌病因 流行病学调查提示鼻咽癌的病因可能与 EB 病 毒感染、环境、饮食和遗传等因素有关。 １．EB 病毒感染 EB 病毒感染的细胞可产生多种 EB 病毒特异性抗原， 包括早 期抗原 （EA ）、壳抗原 （VCA ）、膜抗原 （MA ）和核抗原 （NA ） 等。人体感染了 EB 病毒后会产生相应的各种抗体。鼻咽癌 病人 EB 病毒 EA-IgA 和 VCA-IgA 抗体阳性率分别为 96 ％和 81.5 ％，表明这两种抗体可以作为鼻咽癌的血清学诊断标记， 但正常人的 EA-IgA 抗体阳性率较高，在诊断鼻咽癌时不如 VCA-IgA 特异。进一步研究表明，检测血清中 EA-IgA 抗体 比 VCA-IgA 抗体更为特异， 但不如 VCA-IgA 敏感。VCA-IgA 抗体阳性者有鼻咽癌发生的高度危险性。 ２．环境与饮食 环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因。 据报道， 美籍华人中， 在美国诞生的第 2 代比在亚洲诞生的第 1 代患鼻咽癌的危险 性低，而诞生在东南亚的加利福尼亚的白种人比诞生在美国 者患鼻咽癌的危险性高。在广东，调查发现鼻咽癌高发区的 大米和水中的微量元素镍含量较低发区为高。在鼻咽癌患者 的头发中，镍含量亦高。镍可能是促癌因素。二亚硝基派嗪 （DNP ）与鼻咽癌的发生有关。食用咸鱼及腌制食物是中国 南方鼻咽癌高危因素，且与食咸鱼的年龄、食用的期限、频 度及烹调方法有关。这与咸鱼及腌制品中高浓度的亚硝胺化 合物有关。 ３．遗传因素 鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象，鼻咽癌可能是遗传性疾 病。最近发现决定 HLA 的某些遗传因子和鼻咽癌间的相关 性。有报道鼻咽癌高发家族外周血淋巴细胞染色体畸变与鼻 咽癌遗传易感性有一定关系。 鼻咽癌病理 鼻咽癌的组织学分类 1.WHO 分类 1978 年，WHO 将鼻咽癌分为 3 型：角化鳞状 细胞癌；非角化鳞状细胞癌；未分化癌。 1991 年修订后的 WHO 将鼻咽癌分为 2 型：角化鳞状细胞癌；非角化癌（分 化型；未分化型） 。其间最重要的区别在于是否存在明显的 角化证据。前者角化明显，多见于老年人，与 EB 病毒感染 关系不密切。后者占鼻咽癌大多数，无明显角化，它们（尤 其是未分化型）与 EB 病毒感染密切相关。在非角化癌中， 分化型之癌细胞境界清楚，呈多层或铺砌状排列，而未分化 型之癌细胞境界不清，呈合体状，有些则呈梭形。非角化癌 （尤其是未分化型）常见丰富的淋巴细胞浸润。 2. 国内分类 国内较权威的分类将鼻咽癌分为：原位癌、浸 润癌两大类。而浸润癌则又包括 5 个亚型：微小浸润癌、鳞 状细胞癌（高、中、低分化） 、腺癌（高、中、低分化） 、泡 状核细胞癌、未分化癌。此种分类常被应用于国内