92桃花汤分析和总结.pdfVIP

92 桃花汤 桃花汤 (方组、临证参考用量 ) 赤石脂 30g( 取 15g 研细末分两次 冲服 ) 干姜 3g 粳米 30g 上 3 味，以水 1400ml ，煮米 令熟，去滓，日三次，每次 140ml 。 (功效 )温中固脱，涩肠止利． (主治 } 主证：下利脓血，经久不愈，滑脱不禁，小便不利，腹 痛绵 绵，喜温喜按，舌质淡，苔白滑，脉迟。 副证：神疲身倦，纳差懒言，或有轻度里急后重现象。 (临证加减 ) 1.脾肾俱虚，阴寒内盛：加附子、肉桂，以温脾暖肾。 2 ．腹痛甚：加白芍、刘寄奴、桂枝，以缓急止痛。 3 ．久泻滑脱：加党参、煨肉豆蔻或合补中益气汤，以 益气 固脱。 4 ．吐血：为中阳虚衰，血失统摄之吐血症，症见精神 萎靡， 呕恶，吐血色淡，胸腹冷得温则舒，大便溏薄，舌淡，脉沉 无力 ( 以上诸症，多见于上消化道出血症 )，本方之干姜用量加重 (10 一 15g 为宜 ) ，呕甚者加半夏，正气虚加人参、黄芪。 5 ．阴寒内盛腹痛 ( 胃脘痛、慢性肠炎等病属阴寒者 )：属 气 虚者酌加黄芪、人参、茯苓；阳虚者加附子。 6 ．中焦虚寒：痔疮下血，加地榆炭、槐角炭；五更泻， 加 焦白术、茯苓；脱肛，加黄芪、升麻；吐血，重用干姜；下 利不 止，重用赤石脂． 7 ．下利兼热象：可酌加黄芩、黄连、白头翁苦寒之味。 8 ．桃花汤证：加入乌梅一味，比单用桃花汤效果更显 著。 [ 中医杂志， 1965，(2) ；231 9 ．桃花汤证质疑：本方历代诸家见解不一，如吴谦、 喻嘉 言、魏念庭等都认为少阴经传经热邪所致； 钱天来、 成无己、 汪 苓友、方有执等都认为是下焦虚寒，不能固摄使然；舒驰远 更疑 为非张仲景旧文。 根据张仲景立方用药， 以及与厥阴篇第 371 条 和第 337 条，属于热性下利的白头翁汤证相互辨证，则桃花 汤证 应属于少阴虚寒滑脱为是 (本文按此论方 )。便脓血属于 热的虽 属多数，然因下焦虚寒不固而便脓血的，亦颇不少见，如果 真属 少阴随经热邪为患，则应当用阿胶、芩、连之属，岂有复用 干 姜、石脂之理 ?现在用温涩固摄的桃花汤来治疗虚寒滑脱的下 利 脓血，正是药证相符。热证便脓血，张仲景已很明显地指出 有下 利重和渴欲饮水的里热见证，而桃花汤证既无下利重又无渴 欲饮 水，可见彼属实热，此属虚寒，是不容置疑的。舒氏指出本 证非 热邪， 当然是对的， 但又认为也非下焦虚寒， 则嫌一间未达。 因 为虚寒滑脱的下利脓血， 并不是参、 术、桂、附所能取效 ,, 总 之，下利脓血滑脱下禁，是桃花汤之主证，必用此方始能获 效， 若单用温补之品，是无能为力的。 [伤寒论译释．上海：上海 科学技术出 版社， 1959] 10。桃花汤治疗慢性阿米巴痢疾：本病多由急性经久不 愈而 转成，多属中医冷痢，一般表现为腹部隐隐作痛，排出脓血 样黏 液便，兼有微胀和哕气等症。全部病例均服药 3—5 剂即见 效。 继以健脾和胃之法调理一周余而愈。 [广东中医， 1959，c4 ，： 163] u．桃花汤治疗痢疾的应用标准；①痢疾初起，里急后 重者 不可用，所谓痢疾初起无止法；②肠黏膜溃烂，所下之血色 鲜红 或便脓血，脓色晦暗，其人神惫身倦者可用；③虚寒下利可 用， 热利下重不可用。 [ 新中医， 1966，fl ，] 12．