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3 例心内科详细教学查房病例分析 【 教学查房 1】 【一般资料】 患者 XXX, 男性， 70 岁，离休干部。 【主诉】 主因阵发性心悸 26 年，加重 2 天于 02-11-28 第 15 次入院。 【现病史】 患者于 1976 年劳动中出现阵发性心悸、头晕乏力。 1980 年 体检中发现心电图异常， 1988 年 5 月在外院诊为冠心病， 房 颤。以后曾先后 14 次在外院住院治疗。诊断为冠心病，心 肌病，房性早搏，室性早搏，心房扑动，心房颤动，阵发性 室上性心动过速。阵发性室性心动过速。曾使用西地兰、地 高辛、普鲁卡因酰胺、慢心律、心律平、利多卡因、氨酰心 安、美多心安、乙胺碘呋酮等多种抗心律失常药物治疗。曾 先后因快速心律失常行体外同步直流电复律 11 次，功率 150-300 瓦/秒，均能转为窦性心律。心悸发作时伴出冷汗， 无明显心绞痛发作。室速发作时伴有血压下降。近 5 年发作 常因咳嗽、打喷嚏、弯腰等诱发。入院前抗心律失常药物为 氨酰心安 12.5mg,1/ 日，口服。 既往病史回顾： 1962 年曾行阑尾切除术。典型心电图： 1991 年 2 月 6 日心房扑动用普鲁卡因酰胺转复前后心电图。 1992 年 2 月 27 日心房扑动 2:1 传导使用 150 瓦/ 秒同步直流电复 律前后心电图。 1995 年 1 月 19 日室性心动过速心电图， 1997 年 5 月 28 日正常心电图。 1999 年 11 月 12 日心电图：房性 心动过速并隐匿性传导。 1990 年 8 月 20 日部队医院心房调 搏：采用分级递增单脉冲刺激（ 666-300ms ）未见心动过速， 房室结不应期 370ms,未出现 S2R2 突然延长现象。 1990 年 11 月 9 日外院心脏电生理检查：①心房扑动，频率 250 次/分。② 250ms 房率已达。房室结不应期 A-H 、H-V 间 期正常，可除外预激旁路引起的 PSVT.③心室刺激未见旁路 逆传， 因患者不同意做心内膜心肌活检， 故未做。 胸部 X 线： 1990 年 3 月 31 日外院 X 线胸片示心胸比例 0.55.1992 年 2 月外院 X 线胸片侧位片显示食道左房压迹。 心脏超声： 1990 年 4 月外院超声心动图： 左房 50-52,室间隔 11-12,左室 48-50, 左室后壁 10-11.1998 年 3 月外院彩超室发现室壁膨出瘤。 1998 年 4 月 11 日我院彩超检查结果： Ao35,LA44,RVOT23,LV30 ×46,IVS12,LPW,12,PA28,RV17, 主 动脉瓣口流速 0.98m/s,肺动脉瓣口流速 0.88m/s,二尖瓣瓣口 流速， 1.24m/s,三尖瓣瓣口流速 0.40m/s.①左房内径扩大，余 心腔不大； ②室间隔及左室后壁轻厚。 各瓣膜无器质性改变。 ③左室长轴及四腔切面均可见右室前壁