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常见椎管内肿瘤及MRI表现 常见椎管内肿瘤及MRI表现常见椎管内肿瘤及MRI表现分类： 1、按肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤与恶性肿瘤：前者有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有胶质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤。 2、根据肿瘤与硬脊膜及脊髓的关系分为：髓外硬膜下肿瘤〔占椎管内肿瘤53.0%-68.6%〕、硬膜外肿瘤〔占椎管内肿瘤25%，种类繁多且绝大多数为恶性〕和髓内肿瘤。22021/1/12 分类： 1、按肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤与恶性肿瘤：前者有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有胶质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤。 2、根据肿瘤与硬脊膜及脊髓的关系分为：髓外硬膜下肿瘤〔占椎管内肿瘤53.0%-68.6%〕、硬膜外肿瘤〔占椎管内肿瘤25%，种类繁多且绝大多数为恶性〕和髓内肿瘤。 2021/1/12 * 硬膜外肿瘤脊髓及蛛网膜下腔均受压狭窄，压迫硬膜囊连同脊髓一起向一侧移位 髓外膜下肿瘤脊髓受压向一侧移位，肿瘤侧蛛网膜下腔增宽，呈小杯口状， 髓内肿瘤引起部分脊髓梭形肿胀膨大，梗阻面呈大的杯口状； 2021/1/12 * 椎管内肿瘤的临床表现 髓外硬模下肿瘤:多发生于20-60岁，病程较长，典型病症为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感或感觉减退。随着病症的进展可出现瘫痪及膀胱、直肠功能障碍。 髓外硬膜外肿瘤:如转移瘤多见于老年人，病程进展较快，疼痛是最常见的首发病症，很快出现严重的脊髓压迫症。淋巴瘤常累及胸腰椎，主要表现为脊髓和神经根受压病症，以部分疼痛最为多见，逐渐出现下肢运动、感觉障碍和括约肌功能紊乱。 髓内肿瘤:多发生于20-50岁，以疼痛为最常见的首发病症，逐渐出现肿瘤节段以下的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力、肌肉萎缩和截瘫，肌张力和腱反射异常。 2021/1/12 * 髓外硬膜下肿瘤 占椎管内肿瘤53.0%-68.6% ，多为良性肿瘤，以神经纤维瘤和神经鞘瘤多见，脊膜瘤次之，其次为上皮样囊肿、皮样囊肿、肠源性囊肿、脂肪瘤、颅内生殖细胞瘤、室管膜瘤的种植转移等。 2021/1/12 * MRI表现 不同的肿瘤信号不一样，一般T1W低等稍高信号 ，T2W高信号，均匀 C+明显强化 肿瘤有完好包膜与椎管内构造分界清楚，脊髓受压变形并向对侧移位，肿瘤常占据整个蛛网膜下腔而增宽，对侧变窄 2021/1/12 * 定性诊断 神经鞘瘤和神经纤维瘤好发于颈胸段，起源于神经根的神经外膜，肿瘤呈球形或“哑铃状〞〔椎管外扩展〕，其中神经纤维瘤有多发的倾向，肿瘤易引起骨质的改变，椎管椎间孔压迫扩大变形 MRI能清楚显示肿块，T1W等或稍高信号，边缘光滑清楚，脊髓受压移位，蛛网膜下腔增宽，T2W高信号，增强后明显强化 2021/1/12 * 发生在腰段椎管神经鞘瘤 2021/1/12 * 2021/1/12 * 神经纤维瘤病 2021/1/12 * 脊膜瘤好发于胸段，其次为颈段，腰骶段少见，肿瘤有广基底与脊膜相连，并出现脊膜增厚；有时见钙化或邻近骨质增生为特征 MRI：T1W等或低信号，T2W轻度高信号，钙化均为低信号 增强后肿瘤呈均匀，持久强化 2021/1/12 * 发生在枕大孔脊膜瘤 2021/1/12 * 2021/1/12 * 上皮样囊肿〔又称胆脂瘤〕：为缓慢、膨胀性生长，因此，造成受累部位椎管的扩大，椎体前后径变小，囊肿边界尚清 MRI表现：因其囊内含有角蛋白和胆固醇，在T1W囊内呈云雾状高信号，T2W呈高信号，C+无强化 2021/1/12 * 上皮样囊肿 2021/1/12 * 神经肠源性囊肿：属少见的先天性肿瘤，可发生于硬膜囊内、外及髓内，但以硬膜下居多 MRI表现：在T1W囊肿稍高于脑脊液信号，T2W等同于脑脊液信号，囊肿信号均匀，边界光滑、锐利，脊髓明显受压变薄，脊髓与囊肿呈锐角关系 2021/1/12 * 神经肠源性囊肿 2021/1/12 * 脂肪瘤：占硬膜下肿瘤的1%，大部分发生于颈胸段 MRI表现：典型的MRI表现为在T1W、T2W均为脂肪样信号，脂肪抑制成像可明确诊断 2021/1/12 * T1和T2权重像上均为脂肪样信号。 脂肪瘤 2021/1/12 * 髓外硬膜外肿瘤 恶性肿瘤常见，特别是来源于附近脊椎病变，转移性肿瘤最多，其次为同时生长的硬膜内外肿瘤，少数原发于硬膜外的病变 2021/1/12 *