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(四)凝血功能 凝血因子来源减少： 合成减少、凝血蛋白合成异常、维生素K缺乏、纤维蛋白溶解活性增强及DIC 凝血因子消耗增加： 脾功能亢进、乙醇对骨髓的抑制 叶酸缺乏将加重血小板减少血症 (五)肾功能（最常见死亡原因） 肝肾综合征： 功能性肾衰竭 少尿及显著的钠潴留 无原发性肾疾患 血管内容量严重不足 急性肾小管坏死 发病机制尚不清楚： 肾血管收缩和肾内血流再分布 肾素、血管紧张素和醛固酮增高 (六)代谢 代谢紊乱： 腹水——限制水、钠的摄入和利尿 安体舒通和呋塞米： 低血容量、低钠、低镁、氮质血症 低钾或高钾、碱中毒或酸中毒 肝脏糖原“贮备”功能受损 糖原异生和分解障碍 低血糖，加重肝性脑病不可脑损害 (七)其他 门脉高压——“最严重的并发症” 门静脉压＞ 10mmHg即为门脉高压，多见于肝硬化 ＞ 16mmHg则出血和死亡率 增加 原因： 食管—胃底静脉曲张 糜烂或破裂大出血 二、麻 醉 前 准 备 (一)麻醉前评估 1．一般情况 测量身高、体重和肝脏大小 选择合适的供体十分重要 组织配型: ABO血型相配 血清巨细胞病毒(CMV)阴性的受体 最好接受CMV阴性的供体 2．肝脏和胆道系统 肝脏: 明确原发病变、排除恶性肿瘤 乙型和丙型肝炎病毒血清学 抗核抗体(ANA) 抗线粒体抗体(AMA) 抗平滑肌抗体(ASMA) EB病毒抗体、CMV抗体 HIV抗体、甲胎蛋白(AFP) 癌胚抗原(CEA) 肝脏活检病理检查: Budd-Chiari综合征 酒精性肝硬化 原因不明的肝病病人 B超、CT或MRI检查:，有无肝癌 胆道: 硬化性胆管炎可能合并胆管癌 CEA检查有助于明确诊断 逆行胰胆管造影(ERCP) 经皮肝穿刺胆道造影(PTC) 胆管脱落细胞检查 3．心血管系统： 容量低却呈高动力循环状态： 体循环阻力降低心输出量增加血压低 4．呼吸系统 ： 血气分析Pa0210.6kPa需行肺活检 原发性进展性肺病不能纠正者不宜肝移植 5. 肾功能： 肌酐＞265.2umol／L死亡率明显升高， 合并严重肾实质病变者 肝肾联合移植 6．血液系统： 术前都有凝血功能障碍 术中可输注凝血因子 肝移植术后部分病人凝血功能 异常可以立即得到纠正 7．胃肠功能： 合并溃疡性结肠炎排除结肠癌 年龄大于45岁以及大便隐血试验阳性 应常规行结肠镜检查 (二)麻醉前准备 1．麻醉前治疗 ①控制食管胃底静脉曲张破裂出血 ②治疗大量腹水、自发性细菌性腹膜炎 细菌性胆管炎、肝性脑病及肝肾综合征 ③改善贫血和低蛋白血症，纠正酸血症 ④补充凝血因子 ⑤术前3日起口服硫唑嘌呤200mg／天 ⑥当天给环磷酰胺200mg 甲基泼尼松龙200mg 常见气管移植到麻醉 常见气管移植到麻醉常见气管移植到麻醉 ——肾移植手术的麻醉 前　　　言 1954年Murry开展了第一例肾移植(Kidney transplantation)手术成功。现在全球每年施行肾移植超过3万例次，最长有功能存活已超过32年，是目前存活率最高和存活时间最长的一种器官移植。 适应症（Indication）：慢性肾功能衰竭、长期依赖透析治疗的患者 * 第一节 肾移植手术的麻醉处理 一、肾移植病人的病理生理特点