常见电解质紊乱及处理高钾血症.pptVIP

新生儿腹泻伴脱水 补充累计损失量 根据脱水性质选择补充的溶液种类 等渗性脱水 1/2张含钠液 低渗性脱水 2/3张含钠液 高渗性脱水 1/3 ～ 1/5张含钠液0 2021/1/12 * 常见电解质紊乱及处理高钾血症 常见电解质紊乱及处理高钾血症常见电解质紊乱及处理高钾血症必要性和目的必要性 NICU的新生儿大部分需要静脉输液 不同的个体所需液量及组成不同 新生儿肾脏功能不成熟，对不恰当液体治疗的调节才能差 新生儿水电解质紊乱易致新生儿患病甚至死亡 目的 允许生理性体重下降，维持正常的细胞外液〔ECF〕容量 维持恰当的ECF 和细胞内液〔ICF〕浸透压及电解质平衡 22021/1/12 必要性和目的 必要性 NICU的新生儿大部分需要静脉输液 不同的个体所需液量及组成不同 新生儿肾脏功能不成熟，对不恰当液体治疗的调节才能差 新生儿水电解质紊乱易致新生儿患病甚至死亡 目的 允许生理性体重下降，维持正常的细胞外液〔ECF〕容量 维持恰当的ECF 和细胞内液〔ICF〕浸透压及电解质平衡 2021/1/12 * 体液的组成 体液的组成 TBW= ICF+ECF TBW (Total Body Water) : 全身总体液量 ECF (Extracellular Fluid):细胞外液量 ICF (Intracellular Fluid ):细胞内液 ECF = Intravascular fluid + Interstitial fluid Intravascular fluid 〔血浆，淋巴液〕 Interstitial fluid 〔细胞间液〕 2021/1/12 * 新生儿体液组成特点 新生儿体液特点： 与成人相比，总液量占体重的百分比较高，主要是ECF 成人：60%〔 20% ECF, 40% ICF 〕 足月儿：75% 〔 40% ECF, 35% ICF 〕 早产儿：80%~90% 23 wks: 90%, 60% ECF, 30% ICF 26 wks: 85%, 60% ECF, 30% ICF 30 wks: 80%, 55% ECF, 30% ICF 2021/1/12 * 新生儿生后失水途径 不显性失水〔IWL)： 经呼吸〔1/3〕和皮肤蒸发〔2/3〕的水分 不同的胎龄及体重, IWL不同 ＜ ＞ 2021/1/12 * 影响不显性失水量的因素 新生儿成熟度：越不成熟，不显性失水量越高 温度：＞35℃，不显性失水量增加3倍 湿度：湿度增加＞40%，不显性失水量降低20%~30% 皮肤破损或缺失：面积越大，不显性失水越高 辐射式抢救台：不显性失水量增加50% 光疗：不显性失水量增加50% 加塑料薄膜覆盖：不显性失水量降低10-30% 气管插管和机械通气：不显性失水量降低30% 新生儿生后失水途径 2021/1/12 * 新生儿生后失水途径 经肾脏丧失: 胎龄越低，肾脏功能越不成熟 肾小球滤过率低 远及近端肾小管对钠重吸收差 浓缩及稀释功能较差，尤其浓缩功能 肾对碳酸氢钠、氢、钾离子分泌减少 尿量：2~4ml/kg/hr 或50~100ml/kg/day 2021/1/12 * 新生儿生后失水途径 其他途径： 经胃肠道丧失的液量：无腹泻时5~10ml/kg/day 生长所需液量:每长15g需12ml 其他的液体丧失：胃肠减压引流液、脑室引流时引流液、 胸腔引流液、腹泻丧失液体等 2021/1/12 * 新生儿不同日龄的液体需要量 日龄 出 生 体 重 ＜1000g 1000g~1500g 1500~2500g ＞2500g 1 100 80 60 40 2 120 100 80 60 3~7 140 120 100 80~100 14 150~200 150~200 150~200 150 极低出生体重儿液量需根据水、电解质平衡状态调整，甚至在24小时内需调整屡次；当给予患儿24小时液量时，需扣除经口喂养的液量 2021/1/12 * 电解质需求量 生后第1天，可以不给电解质 第2天开场，钠的需要量足月儿为 2～ 3mmol/kg·d， 早产儿为3～ 4mmol/kg·d 〔即10%氯化钠1.2~1.8~2.4ml/kg·d〕 3天内一般不补钾,以后补钾量2～ 3mmol/kg·d 〔即10%氯化钾1.5~2.25ml/kg·d, 〕 2021/1/12 * 新生儿水电解质状况的评估 病史 生后早期与母亲水电解质状态亲密相关 母亲产前使用催产素 过多输入低张液体可导致新生儿低钠血症 2021/1/12 * 新生儿水电解质状况的评估 体格检查 体重 反映TWB，对血管内液量意义不大 生后一周内生