常见消化系统疾病的内镜诊断.pptVIP

结肠镜下的正常表现 直肠：长12-15cm，有直肠壶腹、三条半月瓣横襞。 乙状结肠：细长、弯曲，游离度大，肠管走向不定，肠腔呈圆形。 2021/1/12 * 结肠镜下的正常表现 降结肠及脾曲：直隧道样，肠腔类圆形或三角形，结肠袋较浅。脾曲黏膜呈淡青蓝色。 2021/1/12 * 结肠镜下的正常表现 横结肠及肝曲：游离、冗长，走向曲折，肠腔呈等边三角形。结肠袋深凹。有下垂角。肝曲呈青蓝色。 2021/1/12 * 结肠镜下的正常表现 升结肠：短直，等边三角形。结肠袋深凹。 盲肠：圆形盲袋，皱褶隆起呈“V〞或“Y〞形。可见阑尾开口。 2021/1/12 * 结肠镜下的正常表现 回盲瓣：乳头型、唇型、中央型。 末端回肠：肠腔细圆形，无黏膜皱襞及结肠袋，黏膜绒毛状，有淋巴滤泡。 2021/1/12 * 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎属非特异性炎症性肠病。 本病主要进犯大肠的粘膜和粘膜下层，从远端向近端开展， 病变分布连续，可扩展到全结肠。偶尔亦可累及末端回肠。 本病的临床表现多样化，轻重不一，发病可缓渐或突发。多数病人病程反复发作，发作间期病症可缓解。 本病的主要病症为腹泻伴脓血便、痉挛性左侧腹或下腹部疼痛。直肠受累可致里急后重。肠外病症以关节痛多见，有时也可出现虹膜炎、皮下结节或结节性红斑。 病因和发病机制至今尚未明确，其中遗传因素和免疫因素在病因中占主要地位。 2021/1/12 * 内镜检查表现 病变多从直肠开场，呈连续性、弥漫性分布； 2021/1/12 * ①粘膜充血、水肿、易脆，可有出血及脓性分泌物附着，粘膜粗糙，呈细颗粒状，血管纹理模糊、紊乱 。 2021/1/12 * ②病变明显处出现弥漫性多发腐败和溃疡，血管纹理消失。 2021/1/12 * ③慢性修复期，结肠袋变浅、变钝，有假性息肉及桥形粘膜。 2021/1/12 * 结肠克罗恩病 克罗恩病：一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症,病变呈节段性分布,以末端回肠最为常见。 一般不累及直肠，病变之间粘膜正常〔跳跃性病变〕、溃疡呈裂隙样、粘膜可呈铺路石样。 起病隐袭，早期常无病症或轻病程多见于青年人，女性略多于男性。 其病症为常见消化道病症，严重时可出现消化道梗阻、穿孔、腹腔脓肿、肠瘘、出血、甚至癌变。 阵发性痉挛性腹痛是该病最常见的病症，随着病程进展可表现为持续性钝痛，回肠病变常出现右下腹痛，进食后可加重，常易被误诊为急性阑尾炎。 2021/1/12 * 克罗恩病可累及全消化道 根据所累及的范围，可分为小肠型〔30% ~ 40%〕、小肠及结肠型〔40% ~ 55%〕、结肠型〔15% ~ 25%〕 累及小肠者，回盲部受进犯的达90%以上 按照临床表现的特点，又可分为梗阻型和成瘘型 内镜下可见跳跃性病变、裂隙样溃疡、狭窄等 内镜下粘膜活检往往不能得到充分的病理诊断根据，但有时可发现肉芽肿等病变。 2021/1/12 * 进展期食管癌内镜下分型 肿块型： 瘤体向食管腔内生长，呈息肉样突起，大小多为3cm以上，外表充血、腐败，边界清楚，肿块周围粘膜正常； 2021/1/12 * 溃疡型： 肿瘤沿食管壁生长，占食管周径一半，边缘呈结节样隆起、充血、腐败，溃疡底不平，覆污苔； 2021/1/12 * 肿块溃疡型： 除具有肿块型的特征外，肿瘤周围食管粘膜已受侵，表现为外表粗糙不平、僵硬； 2021/1/12 * 溃疡浸润型： 溃疡范围较广，已超过食管周径一半以上。除具有溃疡型特征外，肿瘤周边粘膜已受进犯，管壁僵硬、蠕动差； 2021/1/12 * 四周狭窄型： 肿瘤进犯食管壁四周，形成环形狭窄，边界不清，外表可有溃疡形成或结节颗粒样变，镜身常难以通过。 2021/1/12 * 第二章节 胃十二指肠疾病 Chapter 2 2021/1/12 * 正常胃、十二指肠粘膜 2021/1/12 * 慢性胃炎内镜分型分级 浅表性胃炎：点片状或条状红斑，粘膜粗糙不平，出血点或者出血斑。 萎缩性胃炎：粘膜呈颗粒状，皱襞变平，可透见血管，可有色泽灰暗的肠上皮化生结节。 〔全国慢性胃炎研讨会共识意见，2000年，井冈山〕 2021/1/12 * 2021/1/12 * 2021/1/12 * 2021/1/12 * 2021/1/12 * 2021/1/12 * 慢性胃炎内镜分型分级 内镜分型 内镜特征 分级标准 浅表性胃炎 红斑：与周围粘膜相比 I级：分散或连续线状 有明显的发红