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甲状腺功能亢进症 病因 Graves病、结节性甲状腺肿伴甲亢〔毒性多结节性甲状腺肿〕、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、HCG相关性甲亢。其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85%左右。 2021/1/12 * 甲状腺功能亢进症 临床表现 临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其病症和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和年龄等因素相关。 病症：易冲动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多、腹泻、月经少。周期性麻木、甲状腺肌病、重症肌无力。冷淡型甲亢。 2021/1/12 * 甲状腺功能亢进症 临床表现 体征： 甲状腺肿大 心血管系统表现 胫前粘液性水肿 眼征 单纯性突眼 浸润性突眼 2021/1/12 * 甲状腺功能亢进症 实验室检查 血清TSH和甲状腺激素 甲状腺自身抗体 甲状腺摄131I试验 甲状腺核素静态显像 2021/1/12 * 甲状腺功能亢进症 诊断和鉴别诊断 Graves病的诊断标准： ①临床甲亢病症和体征 ②甲状腺弥漫性肿大〔触诊和B超证实〕，少数病例可无甲状腺肿大 ③血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高 ④眼球突出和其它浸润性眼征 ⑤胫前粘液性水肿 ⑥甲状腺受体抗体〔TRAb或TSAb〕阳性 以上标准，①②③为诊断必备条件，④⑤⑥为诊断辅助条件。 2021/1/12 * 甲状腺功能亢进症 诊断和鉴别诊断 高功能腺瘤或多结节性甲状腺肿伴甲亢除有甲亢临床表现外，触诊甲状腺有单结节或多结节。甲状腺静态显像：有功能的结节为“热〞结节，周围和对侧甲状腺组织受抑制或者不显像。 鉴别诊断： 破坏性甲状腺毒症(亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎〕 碘甲亢、外源性激素性甲亢 使用雌激素或妊娠导致的TT3、TT4升高 甲状腺激素抵抗综合征 使用糖皮质激素、严重全身性疾病和垂体病变均可引起TSH降低 Graves病合并桥本甲状腺炎 桥本甲状腺炎甲亢期 2021/1/12 * 甲状腺功能亢进症 治疗 一般性治疗： 休息、营养、镇静、β受体阻滞剂 抗甲状腺药物治疗 131碘治疗 甲状腺次全切除手术 2021/1/12 * 甲状腺功能亢进症 治疗 ATD、131I、手术三种甲亢治疗方法各有利弊 ATD治疗可以保存甲状腺功能，但疗程长、治愈率低，复发率高； 131I、甲状腺次全切除通过破坏甲状腺组织来减少甲状腺激素的合成和分泌，疗程短，治愈率高，复发率低，但甲减的发生率高。 2021/1/12 * 甲状腺功能亢进症 治疗 抗甲状腺药物〔antithyroid drugs,ATD〕 甲巯咪唑〔MMI〕 丙基硫氧嘧啶〔PTU〕 ATD治疗Graves病的缓解率30-70%〔平均50%〕 ATD适应证： ①病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢病人 ②年龄在20岁以下、妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者 ③131I、手术前准备 2021/1/12 * 甲状腺功能亢进症 治疗 治疗方法 MMI 30-45 mg/d 日三、一次 PTU 300-450mg/d 日三次 控制、减量、维持三阶段 总疗程年 减量速度、维持剂量和总疗程有个体差异，根据临床实际掌握。 近年来提倡MMI小量法，即MMI15-30mg/d，效果同40mg/d。 2021/1/12 * 甲状腺功能亢进症 治疗 治疗中监测甲状腺激素程度，但不能以TSH作为治疗目的(TSH变化滞后于甲状腺激素程度4-6周〕 阻断-替代治疗法〔block-replace regimens)在进步缓解率方面尚未得到循证医学证实 停药时甲状腺缩小及TSAb阴性者，缓解率高；相反缓解率低。复发多发生在停药3-6个月内。 治疗中有甲减或甲状腺增大，可加用甲状腺素 2021/1/12 * 甲状腺疾病实验室及辅助检查 六、尿碘测定 七、TRH刺激试验 八、甲状腺细针穿刺和细胞学检查〔FNAC) 九、甲状腺超声 十、甲状腺核素检查 甲状腺摄131I功能检查 甲状腺核素静态显像 甲状腺肿瘤核素显像 甲状腺正电子发射断层显像〔PET〕 十一、CT和MRI 2021/1