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常见疾病与治疗——泄泻 常见疾病与治疗——泄泻常见疾病与治疗——泄泻二、历史沿革 (一)病名 本病首载于?内经?，?素问·气交变大论?中有“鹜溏〞、 “飧泄〞、“注下’’等病名。 宋代以后统称为泄泻。 〔二〕治法 李中梓在?医宗必读·泄泻?中提出了著名的治泻九法， 全面系统地阐述了泄泻的治法，是泄泻治疗学上的里程碑。 叶天士在?临证指南医案·泄泻?中提出久患泄泻，“阳明 胃土已虚，厥阴肝风振动〞，故以甘养胃，以酸制肝，创泄 木安土之法。 22021/1/12 二、历史沿革 (一)病名 本病首载于?内经?，?素问·气交变大论?中有“鹜溏〞、 “飧泄〞、“注下’’等病名。 宋代以后统称为泄泻。 〔二〕治法 李中梓在?医宗必读·泄泻?中提出了著名的治泻九法， 全面系统地阐述了泄泻的治法，是泄泻治疗学上的里程碑。 叶天士在?临证指南医案·泄泻?中提出久患泄泻，“阳明 胃土已虚，厥阴肝风振动〞，故以甘养胃，以酸制肝，创泄 木安土之法。 2021/1/12 * 三、病因病机 〔一〕、病因 1．感受外邪 2．饮食所伤 3、情志失调 4．病后体虚 5．禀赋缺乏 2021/1/12 * 感受外邪 寒湿困脾 肠中湿热 饮食所伤 脾胃失调 食湿相和 泻由脾湿 情志失调 脾胃失和 肝郁乘脾 病后体虚 肾阳缺乏 中焦虚寒 湿由脾虚 脾虚湿盛 阑门无能 分清泌浊 水反为湿 谷反为滞 清浊相混 泄泻 二、病机 2021/1/12 * 二、病机小结 根本病机变化为脾胃受损，湿困脾土,肠道功能失司。 病位在肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾亲密相关。 病理因素与湿邪关系最大，但可夹寒、夹热、夹滞。 生理情况下： 1、脾主运化，喜燥恶湿 2、大小肠司泌浊、传导 3、肝主疏泄，调节脾运 4、肾主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷 病理情况： 假设脾运渎职，小肠无以分清泌浊，大肠无法传 化，水反为湿，谷反为滞，合污而下，那么发生 泄泻。日久脾病及肾，肾阳亏虚，脾失温煦， 不能腐熟水谷，可成命门火衰之五更泄泻。 2021/1/12 * 四、诊查要点 〔一〕、诊断根据 1．以大便粪质稀溏为诊断的主要根据。 2．常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆。 3．起病或急或缓。暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的 病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食或情志 等因素诱发。 2021/1/12 * 〔二〕、病证鉴别 1、泄泻与痢疾 不 同 相 同 泄泻 大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症。 两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证 痢疾 腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。 ? ? 2021/1/12 * 2．泄泻与霍乱 ? ? ? 泄泻 大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良好。 ? 两者均大便次数增多。 霍乱 上吐下泻并作的，来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下如米泔水；常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。 ? 2021/1/12 * 〔三〕、相关检查 1、粪便检查比较重要，显微镜下粪检包括观察血细胞数及 病原体；粪便培养可找出病原菌等。 2、慢性泄泻可行结肠内窥镜、小肠镜检查； 3、慢性腹泻可考虑做结肠钡剂灌肠及全消化道钡餐检查， 以明确病变部位 4、腹部B超或CT检查有助于胰腺病变、腹腔淋巴瘤等疾病 的诊断。 5、一些全身性疾病如甲亢、糖尿病、慢性肾功能不全等也 可引起腹泻，可进展相关检查有助于明确诊断。 2021/1/12 * 五、辨证论治 〔一〕、辨证要点 1、凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不 利者，多属实证； 2、凡病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多属虚证。 3、粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒湿之证； 4、粪便黄褐，味臭较