外伤性蛛网膜下腔出血病人护理.pptVIP

外伤性蛛网膜下腔出血病人护理 外伤性蛛网膜下腔出血病人护理外伤性蛛网膜下腔出血病人护理定义：脑与颅骨之间有三层膜，由内向外依次是软脑膜、蛛网膜、硬脑膜。蛛网膜与软脑膜之间的潜在的间隙称蛛网膜下腔。颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血〔ＳＡＨ〕。 主要由于外伤后颅内桥静脉及脑外表血管损伤造成 。22021/1/12 第一页，共19页。 定义： 脑与颅骨之间有三层膜，由内向外依次是软脑膜、蛛网膜、硬脑膜。蛛网膜与软脑膜之间的潜在的间隙称蛛网膜下腔。颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血〔ＳＡＨ〕。 主要由于外伤后颅内桥静脉及脑外表血管损伤造成 。 2021/1/12 * 第二页，共19页。 病因 护理诊断 疾病预后 护理措施 治疗原那么 目录： 临床表现 2021/1/12 * 第三页，共19页。 病因 病因及分类 外伤性SAH：常与脑挫裂伤、硬膜下血肿和脑内血肿相关。外伤性蛛网膜下腔出血在颅脑损伤患者中较常见 非外伤性SAH：脑底部或外表 的血管发生破裂引起。 一般报道头部外伤患者中蛛网膜下腔出血的发生率为12%~53% 2021/1/12 * 第四页，共19页。 临床表现 头痛呕吐 脑膜刺激征 起病急骤 年龄 意识障碍、精神症状 各年龄组均可发病，先天性动脉瘤破裂多见于青壮年，50岁以上发病者以动脉硬化多见 突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度 发病数小时后查体可现：颈项强直，Kernig征，Brudzinski征阳性 剧烈头痛，呕吐，面色发白，全身冷汗 多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作,定向力障碍等。 并发症：再出血、脑积水，脑血管筋挛、癫痫 2021/1/12 * 第五页，共19页。 辅助检查 CT：CT显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊SAH,诊断急性SAH准确率几近100%。 脑脊液检查：腰椎穿刺脑脊液化验，其压力增高〔200mmH2O),肉眼观察为均匀一致血性。 脑血管影像学检查〔DSA〕：确诊SAH病因，宜在发病3日内或3周后进展。 头部MRI：发病后一周内的急性SAH在MRI很难查出、磁共振血管造影〔MRA〕时非创伤性的脑血管成像方法，对头颈部及颅内血管疾病可作为诊断性的筛查手段。 最具诊断价值及特征性检查 是诊断SAH首选方法 最有意义的辅助检查 2021/1/12 * 第六页，共19页。 治疗原那么 蛛网膜下腔出血的治疗原那么是：制止继续出血，防治血管痉挛，防止复发，降低病死率。 2021/1/12 * 第七页，共19页。 护理诊断 1、清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关 2、疼痛 与出血刺激脑膜以及脑水肿、颅内高压有关 3、自理才能缺陷 与绝对卧床休息〔医源性限制〕有关 4、 营养失调 低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐等有关 5、知识缺乏 与对所患病理解甚少有关 6、焦虑 与担忧费用及疾病预后有关 7、潜在并发症 再出血、脑血管痉挛、脑积水、癫痫 应激性溃疡 压疮 便秘 2021/1/12 * 第八页，共19页。 护理措施 保持呼吸道通畅 疼痛的 护理 根底护理 饮食指导 心理护理及 并发症护理 安康教育 2021/1/12 * 第九页，共19页。 保持呼吸道通畅 ： 1、头偏向一侧给予氧气吸入，加强翻身、拍背、吸痰，及时去除口腔的血液及分泌物。 2、亲密观察患者生命体征，意识、神志及瞳孔变化。 注意瞳孔大小形状及对光反射，正常瞳孔大小2mm~5mm。 2021/1/12 * 第十页，共19页。 颅内高压、 头痛的护理 告知患者绝对卧床休息，时间为4~6W，床头摇高15~30°。保持病房环境安静整洁。 遵医嘱使用脱水降颅压药物或镇静止痛药物 病情稳定，排除颅内血肿及颅内压增高、脑疝后，为解除头疼可以协助医生行腰椎穿刺，放出血性脑脊液。颅内高压者禁用。 疼痛的护理： 2021/1/12 * 第十一页，共19页。 20％甘露醇为高渗性液体，对血管的刺激性大，宜选择粗直的静脉血管，加强巡视，防外漏。 大量使用甘露醇可导致低钾发生，应用过量，给药时间过长，可导致甘露醇透析性肾病，合并肾功能衰竭。 建立有效的静脉通路，控制液体输入量及滴数，注意保护血管。 2021/1/12 * 第十二页，共19页。 根底护理： 加强根底护理 保持皮肤清洁枯燥，定时翻身，防止压疮的发生。保持床单位清洁，如有污物随时更换。 卧位护理 抬高床头15~30度，绝对卧床，持续低流量吸氧，减轻脑组织耗氧量，抬高床头利于静脉回流，降低颅压，减少出血。 照顾者指导 向陪护者宣教勿大声喧哗，减少或谢绝探视。 询问患者 饮食情况，有无腹胀，呃逆等病症，尤其注意询问患者